Reducerer en teoribaseret intervention for at forbedre ansvarlighed lavværdi præoperative undersøgelser hos patienter, der gennemgår ambulant kirurgi

Institut for Medicins (IOM) kvalitetsforbedringsramme omfatter de tre søjler underbrug, overforbrug og misbrug, selvom misbrug og underbrug i vid udstrækning har været det historiske fokus for kvalitetsforbedringsindsatsen (1). På det seneste er der en stigende erkendelse af problemet med overforbrug i forbindelse med "pleje af lav værdi", defineret som "en test eller behandling, for hvilken der ikke er bevis for patientnytte, eller hvor der er tegn på mere skade end gavn". IOM foreslår, at så meget som 30 % af sundhedsydelserne kvalificeres som lavværdi, hvilket kan føre til: dårlige patientresultater på grund af uønskede hændelser af behandlinger eller sekundære uberettigede tests (med potentiale for overbehandling af tilfældige fund); og ineffektiv brug af knappe sundhedsressourcer, der truer sundhedssystemernes bæredygtighed. I forbindelse med Ontario ville dette svare til over 15 milliarder dollars spildt på pleje af lav værdi i 2014, hvilket repræsenterer en stor trussel mod bæredygtigheden af ​​Ontario-sundhedssystemet. Desværre har nyere undersøgelser vist lignende niveauer af lav værdi pleje i Ontario i øjeblikket, og tyder på, at der er betydelige muligheder for at reducere dette affald i provinsen. For eksempel fandt efterforskerne tidligere, at ca. 30 % af patienterne modtog unødvendige hjertetest og/eller røntgenbilleder af thorax før ambulatorisk kirurgi (med næsten 30 gange variation i bestilling mellem institutioner) (2,3).

Inden for Canada har provinsregeringer gjort reduktion af pleje af lav værdi til en prioritet. Choosing Wisely Canada (CWC) (4,5) er en professionelt ledet kampagne for at samle den medicinske professionelle til at tage fat på dette problem og komme med deklarative udtalelser om pleje af lav værdi, som læger og patienter bør undgå eller stille spørgsmålstegn ved på tværs af en bred vifte af specialer. Til dato har 37 canadiske medicinske specialforeninger udviklet over 150 anbefalinger vedrørende unødvendige tests, behandlinger og procedurer.

Mens identifikation af potentielle områder med lav værdi pleje er et vigtigt første skridt i at løse dette problem, er der behov for yderligere indsats for at sikre implementering af CWC-anbefalinger. Før nu, internationalt og i Canada, har spørgsmålet om implementering af Choosing Wisely-lignende anbefalinger ikke fået tilstrækkelig opmærksomhed. Dette projekt adresserer direkte denne nøgleprioritet for sundhedssystemer, der samler ontariske eksperter fra CWC, implementeringsvidenskab, relevante kliniske indholdsområder og vidensbrugere for at udvikle og evaluere programmer til implementering af CWC-anbefalinger. Efterforskerne vil bruge state-of-the-art tilgange fra implementeringsvidenskab til at udvikle og evaluere et større initiativ til at reducere lavværdipleje i Ontario. Vidensbrugere omfatter Health Quality Ontario, Ontario Hospital Association og Choosing Wisely Canada.