Une intervention basée sur la théorie pour améliorer la responsabilisation réduit-elle les investigations préopératoires de faible valeur chez les patients subissant une chirurgie ambulatoire

Le cadre d'amélioration de la qualité de l'Institute of Medicine (IOM) comprend les trois piliers de la sous-utilisation, de la surutilisation et de la mauvaise utilisation, bien que la mauvaise utilisation et la sous-utilisation aient largement été au centre des efforts d'amélioration de la qualité (1). Plus récemment, on reconnaît de plus en plus le problème de la surutilisation liée aux "soins de faible valeur", définis comme "un test ou un traitement pour lequel il n'y a aucune preuve de bénéfice pour le patient ou pour lequel il existe des preuves de plus de préjudice que de bénéfice". L'IOM suggère que jusqu'à 30 % des soins de santé sont considérés comme de faible valeur, ce qui peut entraîner : de mauvais résultats pour les patients en raison d'événements indésirables de traitements ou de tests secondaires injustifiés (avec un potentiel de surtraitement des découvertes fortuites) ; et l'utilisation inefficace des rares ressources de santé menaçant la pérennité des systèmes de santé. Dans le contexte de l'Ontario, cela équivaudrait à plus de 15 milliards de dollars gaspillés en soins de faible valeur en 2014, ce qui représenterait une menace majeure pour la viabilité du système de santé de l'Ontario. Malheureusement, des études récentes ont démontré des niveaux similaires de soins de faible valeur en Ontario actuellement et suggèrent qu'il existe des possibilités considérables de réduire ce gaspillage dans la province. Par exemple, les enquêteurs ont découvert précédemment qu'environ 30 % des patients avaient subi des tests cardiaques et/ou des radiographies pulmonaires inutiles avant la chirurgie ambulatoire (avec une variabilité de près de 30 fois dans la commande entre les établissements) (2,3).

Au Canada, les gouvernements provinciaux ont fait de la réduction des soins de faible valeur une priorité. Choisir avec soin Canada (CWC) (4,5) est une campagne dirigée par des professionnels visant à rallier les professionnels de la santé pour aborder ce problème et faire des déclarations déclaratives sur les soins de faible valeur que les médecins et les patients devraient éviter ou remettre en question dans un large éventail de spécialités. À ce jour, 37 sociétés canadiennes de spécialité médicale ont élaboré plus de 150 recommandations relatives aux tests, traitements et procédures inutiles.

Alors que l'identification des domaines potentiels de soins de faible valeur est une première étape importante pour résoudre ce problème, des efforts supplémentaires sont nécessaires pour assurer la mise en œuvre des recommandations du CWC. Jusqu'à présent, à l'échelle internationale et au Canada, la question de la mise en œuvre de recommandations semblables à Choisir avec soin n'a pas reçu une attention suffisante. Ce projet aborde directement cette priorité clé pour les systèmes de santé en réunissant des experts ontariens du CWC, de la science de la mise en œuvre, des domaines de contenu clinique pertinents et des utilisateurs des connaissances pour développer et évaluer des programmes de mise en œuvre des recommandations du CWC. Les chercheurs utiliseront des approches de pointe issues de la science de la mise en œuvre pour développer et évaluer une initiative majeure visant à réduire les soins de faible valeur en Ontario. Les utilisateurs des connaissances comprennent Qualité des services de santé Ontario, l'Association des hôpitaux de l'Ontario et Choisir avec soin Canada.