¿Reduce una intervención basada en la teoría para mejorar la rendición de cuentas las investigaciones preoperatorias de bajo valor en pacientes sometidos a cirugía ambulatoria?

El marco de mejora de la calidad del Instituto de Medicina (IOM) incluye los tres pilares de la infrautilización, el uso excesivo y el uso indebido, aunque el uso indebido y la infrautilización han sido en gran medida el foco histórico de los esfuerzos de mejora de la calidad (1). Más recientemente, se reconoce cada vez más el problema del uso excesivo relacionado con la "atención de bajo valor", definida como "una prueba o tratamiento para el cual no hay evidencia de beneficio para el paciente o donde hay evidencia de más daño que beneficio". El IOM sugiere que hasta el 30 % de la atención médica califica como de bajo valor, lo que puede conducir a: resultados deficientes para los pacientes debido a eventos adversos de los tratamientos o pruebas secundarias injustificadas (con potencial de sobretratamiento de hallazgos incidentales); y el uso ineficiente de los escasos recursos sanitarios que amenazan la sostenibilidad de los sistemas sanitarios. En el contexto de Ontario, esto equivaldría a más de $ 15 mil millones desperdiciados en atención de bajo valor en 2014, lo que representa una gran amenaza para la sostenibilidad del sistema de atención médica de Ontario. Desafortunadamente, estudios recientes han demostrado niveles similares de atención de bajo valor en Ontario actualmente y sugieren que existen oportunidades considerables para reducir este desperdicio dentro de la provincia. Por ejemplo, los investigadores encontraron previamente que aproximadamente el 30 % de los pacientes recibieron pruebas cardíacas y/o radiografías de tórax innecesarias antes de la cirugía ambulatoria (con una variabilidad de casi 30 veces en el pedido entre instituciones) (2,3).

Dentro de Canadá, los gobiernos provinciales han hecho de la reducción de la atención de bajo valor una prioridad. Choosing Wisely Canada (CWC) (4,5) es una campaña dirigida por profesionales para reunir al profesional médico para abordar este problema y hacer declaraciones declarativas sobre la atención de bajo valor que los médicos y pacientes deben evitar o cuestionar en una amplia gama de especialidades. Hasta la fecha, 37 sociedades canadienses de especialidades médicas han desarrollado más de 150 recomendaciones relacionadas con pruebas, tratamientos y procedimientos innecesarios.

Si bien la identificación de áreas potenciales de atención de bajo valor es un primer paso importante para abordar este problema, se requieren esfuerzos adicionales para garantizar la implementación de las recomendaciones de la CWC. Hasta ahora, a nivel internacional y en Canadá, el tema de la implementación de recomendaciones similares a las de Choosing Wisely no ha recibido la atención adecuada. Este proyecto aborda directamente esta prioridad clave para los sistemas de atención médica al reunir a expertos de Ontario de CWC, ciencia de implementación, áreas de contenido clínico relevantes y usuarios de conocimientos para desarrollar y evaluar programas para implementar las recomendaciones de CWC. Los investigadores utilizarán enfoques de vanguardia de la ciencia de la implementación para desarrollar y evaluar una importante iniciativa para reducir la atención de bajo valor en Ontario. Los usuarios del conocimiento incluyen Health Quality Ontario, la Asociación de Hospitales de Ontario y Choosing Wisely Canada.