Czy interwencja oparta na teorii mająca na celu poprawę odpowiedzialności zmniejsza liczbę badań przedoperacyjnych o niskiej wartości u pacjentów poddawanych zabiegom ambulatoryjnym

Ramy poprawy jakości Instytutu Medycyny (IOM) obejmują trzy filary: niedostateczne, nadmierne i niewłaściwe użycie, chociaż niewłaściwe i niedostateczne użycie było w dużej mierze historycznym celem wysiłków na rzecz poprawy jakości (1). Ostatnio coraz częściej dostrzega się problem nadużywania „opieki o niskiej wartości”, definiowanej jako „badanie lub leczenie, w przypadku którego nie ma dowodów na korzyści dla pacjenta lub w przypadku których istnieje więcej szkód niż korzyści”. IOM sugeruje, że aż 30% opieki zdrowotnej kwalifikuje się jako opiekę o niskiej wartości, co może prowadzić do: złych wyników leczenia pacjentów z powodu zdarzeń niepożądanych leczenia lub wtórnych nieuzasadnionych badań (z możliwością nadmiernego leczenia przypadkowych wyników); i nieefektywne wykorzystanie ograniczonych zasobów opieki zdrowotnej zagrażające stabilności systemów opieki zdrowotnej. W kontekście Ontario oznaczałoby to zmarnowanie ponad 15 miliardów dolarów na opiekę o niskiej wartości w 2014 r., co stanowiłoby poważne zagrożenie dla stabilności systemu opieki zdrowotnej w Ontario. Niestety, ostatnie badania wykazały podobny poziom opieki o niskiej wartości w Ontario obecnie i sugerują, że istnieją znaczne możliwości zmniejszenia tego marnotrawstwa w prowincji. Na przykład badacze stwierdzili wcześniej, że około 30% pacjentów otrzymało niepotrzebne badania serca i/lub prześwietlenia klatki piersiowej przed operacją ambulatoryjną (z prawie 30-krotną zmiennością w kolejności między instytucjami) (2,3).

W Kanadzie rządy prowincji uznały ograniczenie opieki o niskiej wartości za priorytet. Wybór Wisely Canada (CWC) (4,5) to profesjonalnie prowadzona kampania mająca na celu zmobilizowanie personelu medycznego do zajęcia się tym problemem i złożenia deklaratywnych oświadczeń na temat opieki o niskiej wartości, której lekarze i pacjenci powinni unikać lub kwestionować w szerokim zakresie specjalności. Do tej pory 37 kanadyjskich specjalistycznych towarzystw medycznych opracowało ponad 150 zaleceń dotyczących zbędnych badań, terapii i procedur.

Chociaż identyfikacja potencjalnych obszarów opieki o niskiej wartości jest ważnym pierwszym krokiem w rozwiązaniu tego problemu, konieczne są dodatkowe wysiłki w celu zapewnienia wdrożenia zaleceń CWC. Do tej pory, na arenie międzynarodowej iw Kanadzie, kwestia wdrażania zaleceń dotyczących Mądrego wyboru nie była poświęcana należytej uwagi. Ten projekt bezpośrednio odnosi się do tego kluczowego priorytetu dla systemów opieki zdrowotnej, skupiając ontaryjskich ekspertów z CWC, nauki wdrożeniowe, odpowiednie obszary treści klinicznych i użytkowników wiedzy w celu opracowania i oceny programów wdrażania zaleceń CWC. Badacze wykorzystają najnowocześniejsze podejścia z zakresu nauki o wdrażaniu, aby opracować i ocenić główną inicjatywę mającą na celu ograniczenie opieki o niskiej wartości w Ontario. Użytkownikami wiedzy są Health Quality Ontario, Ontario Hospital Association i Choose Wisely Canada.