Reduserer en teoribasert intervensjon for å forbedre ansvarlighet lavverdi preoperative undersøkelser hos pasienter som gjennomgår ambulerende kirurgi

Institute of Medicine (IOM) kvalitetsforbedringsramme inkluderer de tre pilarene underbruk, overbruk og misbruk, selv om misbruk og underbruk i stor grad har vært det historiske fokuset for kvalitetsforbedringsarbeid (1). Nylig er det økende erkjennelse av problemet med overforbruk knyttet til "pleie med lav verdi", definert som "en test eller behandling som det ikke er bevis for pasientnytte for eller hvor det er bevis for mer skade enn nytte". IOM foreslår at så mye som 30 % av helsevesenet kvalifiserer som lavverdi, noe som kan føre til: dårlige pasientresultater på grunn av uønskede hendelser av behandlinger eller sekundære uberettigede tester (med potensial for overbehandling av tilfeldige funn); og ineffektiv bruk av knappe helseressurser som truer bærekraften til helsevesenet. I Ontario-sammenheng vil dette tilsvare over 15 milliarder dollar bortkastet på omsorg med lav verdi i 2014, noe som representerer en stor trussel mot bærekraften til helsevesenet i Ontario. Dessverre har nyere studier vist lignende nivåer av lavverdi omsorg i Ontario for tiden, og antyder at det er betydelige muligheter for å redusere dette avfallet i provinsen. For eksempel fant etterforskerne tidligere at omtrent 30 % av pasientene fikk unødvendig hjertetesting og/eller røntgen av thorax før ambulatorisk kirurgi (med nesten 30 ganger variasjon i bestilling mellom institusjoner) (2,3).

I Canada har provinsregjeringene prioritert å redusere omsorg med lav verdi. Choosing Wisely Canada (CWC) (4,5) er en profesjonelt ledet kampanje for å samle medisinsk fagpersonell til å ta opp dette problemet og komme med erklærende uttalelser om omsorg med lav verdi som leger og pasienter bør unngå eller stille spørsmål ved på tvers av et bredt spekter av spesialiteter. Til dags dato har 37 kanadiske medisinske spesialitetsforeninger utviklet over 150 anbefalinger knyttet til unødvendige tester, behandlinger og prosedyrer.

Selv om identifisering av potensielle områder med lavverdi omsorg er et viktig første skritt for å løse dette problemet, kreves det ytterligere innsats for å sikre implementering av CWC-anbefalingene. Før nå, internasjonalt og i Canada, har ikke spørsmålet om implementering av Choosing Wisely-lignende anbefalinger fått tilstrekkelig oppmerksomhet. Dette prosjektet tar direkte opp denne nøkkelprioriteten for helsevesenet og bringer sammen ontariske eksperter fra CWC, implementeringsvitenskap, relevante kliniske innholdsområder og kunnskapsbrukere for å utvikle og evaluere programmer for å implementere CWC-anbefalinger. Etterforskerne vil bruke state-of-the-art tilnærminger fra implementeringsvitenskapen for å utvikle og evaluere et stort initiativ for å redusere omsorg med lav verdi i Ontario. Kunnskapsbrukere inkluderer Health Quality Ontario, Ontario Hospital Association og Choosing Wisely Canada.