Minskar en teoribaserad intervention för att förbättra ansvarsskyldigheten lågvärdiga preoperativa undersökningar hos patienter som genomgår ambulatorisk kirurgi

Institute of Medicines (IOM) ramverk för kvalitetsförbättring inkluderar de tre pelarna underanvändning, överanvändning och missbruk, även om missbruk och underanvändning till stor del har varit det historiska fokus för kvalitetsförbättringsarbetet (1). På senare tid har det ökat erkännandet av problemet med överanvändning i samband med "vård med lågt värde", definierat som "ett test eller en behandling för vilken det inte finns några bevis för patientnytta eller där det finns bevis för mer skada än nytta". IOM föreslår att så mycket som 30 % av vården kvalificerar sig som lågvärdig, vilket kan leda till: dåliga patientresultat på grund av biverkningar av behandlingar eller sekundära omotiverade tester (med potential för överbehandling av tillfälliga fynd); och ineffektiv användning av knappa sjukvårdsresurser som hotar hälso- och sjukvårdssystemens hållbarhet. I Ontarios sammanhang skulle detta motsvara över 15 miljarder dollar som slösas bort på lågvärdig vård 2014, vilket utgör ett stort hot mot hållbarheten i Ontarios hälsovårdssystem. Tyvärr har nya studier visat på liknande nivåer av lågvärdig vård i Ontario för närvarande, och tyder på att det finns betydande möjligheter att minska detta avfall inom provinsen. Till exempel fann utredarna tidigare att cirka 30 % av patienterna fick onödiga hjärttestning och/eller lungröntgen före ambulerande operation (med nästan 30-faldig variation i beställning mellan institutioner) (2,3).

Inom Kanada har provinsregeringarna prioriterat att minska lågvärdig vård. Choosing Wisely Canada (CWC) (4,5) är en professionellt ledd kampanj för att samla läkaren att ta itu med denna fråga och göra deklarativa uttalanden om lågvärdig vård som läkare och patienter bör undvika eller ifrågasätta inom ett brett spektrum av specialiteter. Hittills har 37 kanadensiska medicinska specialitetsföreningar utvecklat över 150 rekommendationer som gäller onödiga tester, behandlingar och procedurer.

Även om identifieringen av potentiella områden av lågvärdig vård är ett viktigt första steg för att ta itu med detta problem, krävs ytterligare ansträngningar för att säkerställa genomförandet av CWC:s rekommendationer. Tidigare, internationellt och i Kanada, har frågan om att implementera rekommendationer som liknar Choosing Wisely inte fått tillräcklig uppmärksamhet. Detta projekt tar direkt upp denna nyckelprioritet för hälso- och sjukvårdssystem och sammanför ontariansexperter från CWC, implementeringsvetenskap, relevanta kliniska innehållsområden och kunskapsanvändare för att utveckla och utvärdera program för att implementera CWC-rekommendationer. Utredarna kommer att använda state-of-the-art metoder från implementeringsvetenskap för att utveckla och utvärdera ett stort initiativ för att minska lågvärdig vård i Ontario. Kunskapsanvändare inkluderar Health Quality Ontario, Ontario Hospital Association och Choosing Wisely Canada.