Reduziert eine theoriebasierte Intervention zur Verbesserung der Rechenschaftspflicht minderwertige präoperative Untersuchungen bei Patienten, die sich einer ambulanten Operation unterziehen?

Das Qualitätsverbesserungsrahmenwerk des Institute of Medicine (IOM) umfasst die drei Säulen Unterbeanspruchung, Überbeanspruchung und Missbrauch, obwohl Missbrauch und Unterbeanspruchung in der Vergangenheit weitgehend im Mittelpunkt der Qualitätsverbesserungsbemühungen standen (1). In jüngerer Zeit wird zunehmend das Problem der Überbeanspruchung im Zusammenhang mit „minderwertiger Pflege“ erkannt, definiert als „ein Test oder eine Behandlung, für die es keine Belege für den Nutzen für den Patienten gibt oder für die es Belege für einen größeren Schaden als Nutzen gibt“. Das IOM geht davon aus, dass bis zu 30 % der Gesundheitsversorgung als minderwertig einzustufen sind, was zu folgenden Folgen führen kann: schlechte Patientenergebnisse aufgrund unerwünschter Behandlungsereignisse oder sekundärer ungerechtfertigter Tests (mit der Möglichkeit einer Überbehandlung von Zufallsbefunden); und ineffiziente Nutzung knapper Gesundheitsressourcen, die die Nachhaltigkeit der Gesundheitssysteme gefährden. Im Kontext Ontarios entspräche dies einer Verschwendung von über 15 Milliarden US-Dollar für minderwertige Pflege im Jahr 2014, was eine große Bedrohung für die Nachhaltigkeit des Gesundheitssystems Ontarios darstellt. Bedauerlicherweise haben neuere Studien ein ähnliches Ausmaß an minderwertiger Pflege in Ontario gezeigt und lassen darauf schließen, dass es in der Provinz erhebliche Möglichkeiten gibt, diese Verschwendung zu reduzieren. Beispielsweise stellten die Forscher zuvor fest, dass etwa 30 % der Patienten vor einer ambulanten Operation unnötige Herztests und/oder Röntgenaufnahmen des Brustkorbs erhielten (wobei die Reihenfolge zwischen den Einrichtungen fast 30-fach variierte) (2,3).

In Kanada haben die Provinzregierungen die Reduzierung minderwertiger Pflege zu einer Priorität gemacht. „Choosing Wisely Canada“ (CWC) (4,5) ist eine professionell geführte Kampagne, die medizinisches Fachpersonal zusammenbringen soll, um dieses Problem anzugehen und deklarative Aussagen über minderwertige Pflege zu machen, die Ärzte und Patienten in einem breiten Spektrum von Fachgebieten vermeiden oder in Frage stellen sollten. Bis heute haben 37 kanadische medizinische Fachgesellschaften über 150 Empfehlungen zu unnötigen Tests, Behandlungen und Verfahren entwickelt.

Während die Identifizierung potenzieller Bereiche mit geringwertiger Pflege ein wichtiger erster Schritt zur Bewältigung dieses Problems ist, sind weitere Anstrengungen erforderlich, um die Umsetzung der CWC-Empfehlungen sicherzustellen. Bisher wurde der Frage der Umsetzung der Choosing Wisely-Empfehlungen international und in Kanada nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt. Dieses Projekt befasst sich direkt mit dieser zentralen Priorität für Gesundheitssysteme und bringt ontarianische Experten aus CWC, Implementierungswissenschaft, relevanten klinischen Inhaltsbereichen und Wissensnutzern zusammen, um Programme zur Umsetzung von CWC-Empfehlungen zu entwickeln und zu bewerten. Die Ermittler werden modernste Ansätze aus der Umsetzungswissenschaft nutzen, um eine große Initiative zur Reduzierung geringwertiger Pflege in Ontario zu entwickeln und zu evaluieren. Zu den Wissensnutzern zählen Health Quality Ontario, die Ontario Hospital Association und Choosing Wisely Canada.