Сокращает ли вмешательство, основанное на теории, для улучшения подотчетности малоценные предоперационные исследования у пациентов, перенесших амбулаторную хирургию

Структура повышения качества Института медицины (IOM) включает в себя три столпа недостаточного использования, чрезмерного использования и неправильного использования, хотя неправильное и недостаточное использование в значительной степени исторически были в центре внимания усилий по улучшению качества (1). В последнее время все большее признание получает проблема чрезмерного использования, связанная с «недорогим уходом», определяемым как «тест или лечение, для которых нет доказательств пользы для пациента или когда есть доказательства большего вреда, чем пользы». IOM предполагает, что до 30% медицинских услуг квалифицируются как малоценные, что может привести к: плохим результатам лечения пациентов из-за побочных эффектов лечения или вторичных необоснованных тестов (с возможностью чрезмерного лечения случайных результатов); и неэффективное использование скудных ресурсов здравоохранения, угрожающее устойчивости систем здравоохранения. В контексте Онтарио это будет означать, что в 2014 году на недорогую медицинскую помощь было потрачено более 15 миллиардов долларов, что представляет собой серьезную угрозу устойчивости системы здравоохранения Онтарио. К сожалению, недавние исследования продемонстрировали аналогичный уровень малоценной медицинской помощи в настоящее время в Онтарио и предполагают, что в провинции существуют значительные возможности для сокращения этих отходов. Например, ранее исследователи обнаружили, что примерно 30% пациентов подвергались ненужным кардиологическим исследованиям и/или рентгенографии органов грудной клетки перед амбулаторной операцией (с почти 30-кратной вариабельностью порядка проведения в разных учреждениях) (2,3).

В Канаде правительства провинций сделали своим приоритетом сокращение недорогих медицинских услуг. Выбор Wisely Canada (CWC) (4,5) — это профессиональная кампания, направленная на то, чтобы сплотить медицинских работников для решения этой проблемы и сделать декларативные заявления о малоценной помощи, которую врачи и пациенты должны избегать или подвергать сомнению в широком диапазоне специальностей. На сегодняшний день 37 специализированных медицинских обществ Канады разработали более 150 рекомендаций, касающихся ненужных анализов, лечения и процедур.

Хотя выявление потенциальных областей малоценной медицинской помощи является важным первым шагом в решении этой проблемы, необходимы дополнительные усилия для обеспечения выполнения рекомендаций CWC. До сих пор на международном уровне и в Канаде вопросу реализации рекомендаций «Выбирая с умом» не уделялось должного внимания. Этот проект напрямую направлен на решение этого ключевого приоритета для систем здравоохранения, объединяя экспертов Онтарио из CWC, специалистов по внедрению, соответствующих областей клинического содержания и пользователей знаний для разработки и оценки программ по реализации рекомендаций CWC. Исследователи будут использовать самые современные подходы науки о внедрении для разработки и оценки крупной инициативы по сокращению недорогих медицинских услуг в Онтарио. К пользователям знаний относятся Health Quality Ontario, Ассоциация больниц Онтарио и организация Choose Wisely Canada.