Uma intervenção baseada em teoria para melhorar a responsabilidade reduz investigações pré-operatórias de baixo valor em pacientes submetidos a cirurgia ambulatorial

A estrutura de melhoria da qualidade do Instituto de Medicina (IOM) inclui os três pilares de subutilização, superutilização e má utilização, embora a má e a subutilização tenham sido em grande parte o foco histórico dos esforços de melhoria da qualidade (1). Mais recentemente, há um crescente reconhecimento do problema do uso excessivo relacionado a "cuidados de baixo valor", definido como 'um teste ou tratamento para o qual não há evidência de benefício para o paciente ou onde há evidência de mais dano do que benefício'. O IOM sugere que até 30% dos cuidados de saúde se qualificam como de baixo valor, o que pode levar a: maus resultados do paciente devido a eventos adversos de tratamentos ou testes secundários injustificados (com potencial para tratamento excessivo de achados incidentais); e uso ineficiente de escassos recursos de saúde que ameaçam a sustentabilidade dos sistemas de saúde. No contexto de Ontário, isso equivaleria a mais de US$ 15 bilhões desperdiçados em cuidados de baixo valor em 2014, representando uma grande ameaça à sustentabilidade do sistema de saúde de Ontário. Infelizmente, estudos recentes demonstraram níveis semelhantes de atendimento de baixo valor em Ontário atualmente e sugerem que existem oportunidades consideráveis ​​para reduzir esse desperdício na província. Por exemplo, os investigadores descobriram anteriormente que aproximadamente 30% dos pacientes receberam testes cardíacos desnecessários e/ou radiografias de tórax antes da cirurgia ambulatorial (com uma variabilidade de quase 30 vezes na solicitação entre as instituições) (2,3).

No Canadá, os governos provinciais fizeram da redução dos cuidados de baixo valor uma prioridade. Escolhendo Wisely Canada (CWC) (4,5) é uma campanha liderada por profissionais para reunir o profissional médico para abordar esta questão e fazer declarações declarativas sobre cuidados de baixo valor que médicos e pacientes devem evitar ou questionar em uma ampla gama de especialidades. Até o momento, 37 sociedades canadenses de especialidades médicas desenvolveram mais de 150 recomendações referentes a exames, tratamentos e procedimentos desnecessários.

Embora a identificação de áreas potenciais de cuidados de baixo valor seja um primeiro passo importante para resolver esse problema, esforços adicionais são necessários para garantir a implementação das recomendações do CWC. Até agora, internacionalmente e no Canadá, a questão da implementação de recomendações do tipo Choose Wisely não recebeu atenção adequada. Este projeto aborda diretamente esta prioridade fundamental para os sistemas de saúde, reunindo especialistas ontarianos do CWC, ciência da implementação, áreas de conteúdo clínico relevantes e usuários do conhecimento para desenvolver e avaliar programas para implementar as recomendações do CWC. Os investigadores usarão abordagens de ponta da ciência de implementação para desenvolver e avaliar uma iniciativa importante para reduzir os cuidados de baixo valor em Ontário. Usuários de conhecimento incluem Health Quality Ontario, Ontario Hospital Association e Choose Wisely Canada.