Snižuje intervence založená na teorii ke zlepšení odpovědnosti předoperační vyšetření s nízkou hodnotou u pacientů podstupujících ambulantní operaci

Rámec zlepšování kvality Institute of Medicine (IOM) zahrnuje tři pilíře – nedostatečné, nadměrné a nesprávné používání, i když zneužívání a nedostatečné využívání byly do značné míry historickým ohniskem úsilí o zlepšení kvality (1). V poslední době se stále více uznává problém nadužívání týkajícího se „péče nízké hodnoty“, která je definována jako „test nebo léčba, pro kterou neexistuje žádný důkaz o přínosu pro pacienta nebo kde existují důkazy o větší škodě než užitku“. IOM navrhuje, že až 30 % zdravotní péče se kvalifikuje jako zdravotní péče nízké hodnoty, což může vést k: špatným výsledkům pacientů v důsledku nežádoucích účinků léčby nebo sekundárních neopodstatněných testů (s potenciálem přeléčení náhodných nálezů); a neefektivní využívání omezených zdrojů zdravotní péče ohrožující udržitelnost systémů zdravotní péče. V kontextu Ontaria by to v roce 2014 znamenalo více než 15 miliard dolarů promarněných na péči nízké hodnoty, což představuje velkou hrozbu pro udržitelnost zdravotnického systému v Ontariu. Nedávné studie bohužel prokázaly podobnou úroveň péče nízké hodnoty v současnosti v Ontariu a naznačují, že v provincii existují značné příležitosti ke snížení tohoto odpadu. Vyšetřovatelé například již dříve zjistili, že přibližně 30 % pacientů bylo před ambulantní operací podrobeno zbytečnému vyšetření srdce a/nebo rentgenu hrudníku (s téměř 30násobnou variabilitou v řazení mezi institucemi) (2,3).

V Kanadě stanovily provinční vlády omezení péče s nízkou hodnotou za prioritu. Choosing Wisely Canada (CWC) (4,5) je profesionálně vedená kampaň, jejímž cílem je sjednotit lékařské odborníky, aby se zabývali tímto problémem a učinili deklarativní prohlášení o péči nízké hodnoty, které by se lékaři a pacienti měli vyhýbat nebo je zpochybňovat napříč širokým spektrem specializací. K dnešnímu dni 37 kanadských lékařských specializovaných společností vyvinulo více než 150 doporučení týkajících se zbytečných testů, léčebných postupů a postupů.

Zatímco identifikace potenciálních oblastí péče s nízkou hodnotou je důležitým prvním krokem k řešení tohoto problému, je zapotřebí dalšího úsilí, aby bylo zajištěno provádění doporučení CWC. Dosud nebyla na mezinárodní úrovni ani v Kanadě otázce implementace doporučení Choosing Wisely like věnována odpovídající pozornost. Tento projekt přímo řeší tuto klíčovou prioritu pro zdravotnické systémy a spojuje ontarijské odborníky z CWC, implementační vědu, příslušné oblasti klinického obsahu a uživatele znalostí za účelem vývoje a hodnocení programů pro implementaci doporučení CWC. Vyšetřovatelé využijí nejmodernější přístupy z oblasti implementační vědy k rozvoji a vyhodnocení hlavní iniciativy ke snížení péče s nízkou hodnotou v Ontariu. Mezi uživatele znalostí patří Health Quality Ontario, Ontario Hospital Association a Choosing Wisely Canada.