Vermindert een op theorie gebaseerde interventie om de verantwoordingsplicht te verbeteren preoperatieve onderzoeken van lage waarde bij patiënten die ambulante chirurgie ondergaan?

Het kader voor kwaliteitsverbetering van het Institute of Medicine (IOM) omvat de drie pijlers van ondergebruik, overmatig gebruik en misbruik, hoewel misbruik en ondergebruik grotendeels de historische focus zijn geweest van inspanningen voor kwaliteitsverbetering (1). Meer recentelijk is er steeds meer erkenning voor het probleem van overmatig gebruik met betrekking tot "laagwaardige zorg", gedefinieerd als "een test of behandeling waarvoor geen bewijs is dat de patiënt er baat bij heeft of waarbij er bewijs is dat er meer kwaad dan voordeel is". De IOM suggereert dat maar liefst 30% van de gezondheidszorg kwalificeert als laagwaardig, wat kan leiden tot: slechte resultaten voor de patiënt als gevolg van bijwerkingen van behandelingen of secundaire ongerechtvaardigde tests (met mogelijk overbehandeling van nevenbevindingen); en inefficiënt gebruik van schaarse middelen in de gezondheidszorg die de duurzaamheid van de gezondheidszorgstelsels bedreigen. In de context van Ontario zou dit neerkomen op een verspilling van meer dan 15 miljard dollar aan laagwaardige zorg in 2014, wat een grote bedreiging vormt voor de duurzaamheid van het gezondheidszorgsysteem in Ontario. Helaas hebben recente studies vergelijkbare niveaus van laagwaardige zorg in Ontario momenteel aangetoond, en suggereren dat er aanzienlijke mogelijkheden zijn om deze verspilling binnen de provincie te verminderen. De onderzoekers ontdekten bijvoorbeeld eerder dat ongeveer 30% van de patiënten onnodige harttesten en/of thoraxfoto's ondergingen voorafgaand aan ambulante chirurgie (met een bijna 30-voudige variatie in volgorde tussen instellingen) (2,3).

Binnen Canada hebben provinciale overheden het terugdringen van laagwaardige zorg tot een prioriteit gemaakt. Kiezen voor Wisely Canada (CWC) (4,5) is een professioneel geleide campagne om de medische professional ertoe te brengen dit probleem aan te pakken en declaratieve uitspraken te doen over laagwaardige zorg die artsen en patiënten zouden moeten vermijden of in twijfel moeten trekken over een breed scala aan specialismen. Tot op heden hebben 37 Canadese verenigingen voor medische specialismen meer dan 150 aanbevelingen ontwikkeld met betrekking tot onnodige tests, behandelingen en procedures.

Hoewel de identificatie van mogelijke gebieden van laagwaardige zorg een belangrijke eerste stap is om dit probleem aan te pakken, zijn extra inspanningen nodig om ervoor te zorgen dat de CWC-aanbevelingen worden uitgevoerd. Tot nu toe, internationaal en in Canada, heeft de kwestie van het implementeren van Wijselijk kiezen-achtige aanbevelingen onvoldoende aandacht gekregen. Dit project richt zich direct op deze hoofdprioriteit voor gezondheidszorgstelsels door Ontario-experts van CWC, implementatiewetenschap, relevante klinische inhoudsgebieden en kennisgebruikers samen te brengen om programma's te ontwikkelen en te evalueren om CWC-aanbevelingen te implementeren. De onderzoekers zullen state-of-the-art benaderingen uit de implementatiewetenschap gebruiken om een ​​belangrijk initiatief te ontwikkelen en te evalueren om laagwaardige zorg in Ontario te verminderen. Kennisgebruikers zijn onder andere Health Quality Ontario, de Ontario Hospital Association en Choose Wisely Canada.