子供の成長と食事の習慣を改善するためのフードバウチャーと統合された栄養介入

研究デザイン ベースラインとエンドラインでの横断的調査を伴うクラスター無作為化研究デザインを使用して、BCC、推奨されるレシピに従って子供たちに手作りのスナックを与えるためのフードバウチャーシステム、MNP、テーラーで構成される統合介入パッケージの効果を調べます。子供の成長と食事の習慣を改善するために、手洗いと食品の安全性に関するカウンセリングを行いました。 介入パッケージの効果は、通常の健康メッセージを受け取っている同様の人口統計を持つ隣接地域（図を参照）である対照群と比較されます。 主要な結果の評価は、介入群と​​対照群の間で子供 (<2 歳) の栄養状態の違いを比較することによって行われます。 また、介入群と​​対照群の母親の間で、子どもの食事の実践に関する知識、態度、実践 (KAP) の変化も評価されます。

調査場所と参加者 調査は、マニクゴンジのハリルンプール地区で実施されます。 調査地域は、輸送と物流の問題を考慮して、ブラクと相談して意図的に選択されます。 Harirumpur サブ地区には 13 の組合があり、これらのうち 3 つの組合が介入のために無作為に選択され、3 つの組合が対照群 (対照群 l) として機能します。 介入のランダムな割り当ては、この研究には関与しない icddr,b の科学者によって行われます。

研究参加者の選択基準

1. 2歳未満のお子様がいるご家庭（在学中6～12ヶ月）
2. 上記の基準に従って貧困世帯としてリストされている世帯
3. 政府/非政府のマイクロファイナンス プログラムには関与していません
4. IYCF プログラムの参加者ではない 介入パッケージの構成要素 介入パッケージには以下が含まれます。

1. 子供の食事の実践に関するBCC 2. 自家製スナック（suzi Firni/Halua）の給餌をサポートするフードバウチャーと、グループセッションでSSとPushti kormi（PK）による母親へのレシピのデモンストレーション 3. 定期的なWASHメッセージPLUS家禽の糞便のリスクと管理に関する新しいメッセージ 4. MNP による在宅強化 介入パッケージの説明

行動変容コミュニケーション (BCC) 教材の開発:

行動変容コミュニケーション (BCC) は、状況に応じて適切な前向きな行動を促進するためのコミュニケーション戦略を開発するために、個人、コミュニティ、および/または社会 (全体的なプログラムと統合されている) との介入のインタラクティブなプロセスです。 これにより、人々が積極的で望ましい行動を開始し、維持し、維持することを可能にする支援的な環境が提供されます。 SS と PK は、既存の調和された BCC ツール (フリップ チャート、ビデオを含む育児カウンセリング パッケージ) を使用して、最適な育児方法について母親に知らせます。 ただし、提案された研究の目的を考慮して、いくつかの追加資料が開発されます。 BCC教材の主なトピックは、新開発レシピとWASHの普及です。 新しいレシピはおやつとしてのみ扱われ、その日の主要な食事の代わりにはならないように、適切で明確なメッセージが母親に伝えられます。

推奨レシピの実践を条件とするフード バウチャー:

2 歳未満のお子様 (6 か月から 12 か月) の母親には、商品と交換できるクーポンまたは紙としてバウチャーが贈られます。 バウチャーにより、母親は現金を使わずに参加ベンダーからスージーレシピの商品を購入できるようになります。 参加ベンダーは、所定の基準に従って選択されます。 母親には、事前に承認されたベンダーで使用できる一定額の現金に相当するバウチャーが提供されます。 コンプライアンスを維持するために、バウチャーは無効になる前の一定期間 (「引き換え期間」) 内に使い切る必要があります。これは研究スタッフによって監視されます。 このタイプのバウチャーにより、アイテムの購入とその使用を制御できるようになることが期待されます。これは、プログラム上の理由から、購入を特定の識別された食品商品に制限して子供たちに食べさせる必要があるためです。

brac は、定期的な食事に加えて動物性タンパク質と追加のエネルギーを毎日消費することを確実にするために、子供たちに処方されたスナックレシピを提供するために、BDT、1100 (提案) に相当する毎月の食品バウチャーを提供します。 フードバウチャーの唯一の目的は、介入地域の子供たちの食事の多様性を改善することです. フード バウチャーの金額は、1 日 2 回スナックとして消費される「スージー フィルニ/ハルア」の調理に必要なすべての食材を購入するための関連費用を考慮して、月単位で見積もられます。 しかし、彼らの中には、この提案された食品を自分の能力で提供する内部的な取り決めがあるかもしれません。そのような場合、このフードバウチャーを使用して、栄養価の高い補完食品、特に動物性タンパク質を子供たちと交換することが提案/奨励されます.

icddr,b のデータ収集ストリームによって、毎月の摂食履歴、罹患率、および子供の人体測定データが収集されます。 介入グループの子供たちの中に、その後の数か月で体重が増えていない人がいると報告された場合、調査員は正当な理由を見つけようとします. 必要に応じて、子供たちは地方自治体、NGO、または私立病院に紹介され、より良い診断のためのさらなるフォローアップが行われます。

ホーム要塞:

SS は、介入グループで一度に 1 回、家庭訪問中に微量栄養素粉末 (MNP) の 1 か月分を配布します。 コンプライアンスを確保するために、すべての母親に空の小袋を保管するためのジップロックバッグが提供されます。 母親は、補完食でMNPを追加するよう求められます。 SS は、食事を 2 つの部分に分割し、MNP の小袋全体を 1 つの部分と混合し、最初に MNP 混合部分の食品を与え、次に次の部分を与えることによって、MNP をメインの食事と混合する方法を母親に実演します。 カウンセリングカードを使って、金属臭を避けるために30分以内にMNP混合食品を与えるように指示し、子供1人に1袋を使用するように指示します. 子供には毎月少なくとも 10 サシェが与えられ、その後 6 か月で 60 サシェ、1 年で 120 サシェが与えられます。

チャイルドウォッシュ:

衛生習慣と手洗いは、食事の準備の前、子供の授乳と排便の前後の手洗いに関して、母親に助言する主要な分野の 1 つです。 フロントライン ワーカー (SS & PK) は、母親と介護者に個人の衛生状態を維持するようにアドバイスします。 爪を切ること、履物を使用すること、食事の準備をする前に手を洗うこと、定期的な訪問中の感染や寄生虫の蔓延を防ぐために子供たちに食事を与えること。 SS と PK は、特に家禽の糞の摂取から子供を保護する衛生と清潔な環境、子供の糞の安全な処理、安全な飲料水 (収集、輸送、保管、処理) に焦点を当てた手洗いに関する個別のメッセージを提供します。 家きんの顔の摂取とその後の環境腸障害の危険な影響について母親に知らせ、教育するために、「CHILD WASH」という資料が開発されます。 現在まで、このような BCC 資料は国内で報告されていません。したがって、政府、開発パートナー、地元および国際 NGO によって使用され、他の国で使用されている WASH に関する既存の BCC 資料は、IYCF の専門家と BCC 武道の専門家によってレビューされます。 彼らのコメントや意見に従って、BCC 資料のドラフトが契約機関によって設計されます。 原案は現場でテストされ、その理解可能性、内容の明快さを地域社会の母親と介護者が確認します。 パイロット テストには、元の調査に含まれていた世帯は含まれません。 フィールドテストからのフィードバックに基づいて、必要な変更が行われます。 SS と PK は、これらの新しく開発された資料に関するトレーニングを受け、メッセージを明確かつ簡潔に伝えて、母親が実践を採用するように促すことができるようにします。 対照グループは、手洗いと安全な水の使用に焦点を当てた定期的な WASH メッセージを受け取ります。

SS と PK による家庭訪問 SS と PK による定期的な家庭訪問が実施されます。 SS は、彼女の地域の 0 歳から 2 歳までのすべての子供を登録し、少なくとも月に 1 回訪問して、24 か月まで母乳育児を継続するためのテクニックをカウンセリングし、実演します。 この研究では、新しいレシピ (Suzi firni/ halua)、自家製補完食品、補完食品の適切な量と頻度、および 7 ～ 24 か月の子供の月齢に応じた動物由来のタンパク質の消費に関して、CF に特に重点が置かれます。 . 母親は、バウチャーを利用して、提案されたレシピの材料を購入し、都合に応じてレシピのいずれかに従って子供に食事を与えるようにアドバイスされます. 衛生と手洗いの実践も重要視されます。 隔週の中庭セッションは、SS と PK が 10 ～ 12 人の研究対象の子供を持つ母親のグループとともに、グループ カウンセリングと手洗い支援の実践的なデモンストレーションのために開催されます。

新しいレシピの受容性:

新しいレシピの受容性は、50 人の子供とそれぞれの母親/保護者の間で実施されます。 母親は、訓練を受けた研究スタッフの直接監督の下で行われる摂食観察の日の観察された食事時間の前の 2 時間の間に、食物と母乳を与える/許可しないように要求されます (2 回の観察)。 給餌エピソードは最大 60 分間続きます。 母親は、子供がそれ以上食べることを拒否するまで、子供に事前に計量した食事をスプーンで与えるように求められます. 子供が食べ物から頭を離したり、泣いたり、口を挟んだり、歯を食いしばったり、動揺したり、食べ物を吐き出したり、飲み込むことを拒否したりすると、それ以上の摂取を拒否したとみなされます. 実際に摂取した食品の量は、提供された量から残り物を差し引いて計算されます。 事前に計量されたナプキンが提供されます。逆流、嘔吐、またはこぼれた食べ物は綿棒で拭き取り、重量を量り、提供された量から差し引かれます。

彼らがすぐに食べ物を食べ、観察された食事中に大騒ぎせず、吐き出したり、吐いたり、泣いたりしなかった場合、受容性は「熱心に受容された」と分類されます。 子供たちは、提供された食べ物を食べたが、観察された食事中に大騒ぎしたり、吐き出したり、嘔吐したり、泣いたりした場合、「受け入れたが熱心ではない」と分類されます。 3 番目のカテゴリは、提供された食品をまったく消費しない子供です。 それぞれの母親/介護者による、準備されたレシピの官能特性 (色、匂い、味、食感など) の知覚と評価も、9 段階のヘドニック スケールを使用して評価されます。 IYCFの実践と子供の成長を測定する時間。

プロセス評価:

プログラムの実装の忠実度を評価するために、プログラムの運用、実装、およびサービス提供に焦点を当てたプロセス評価が実施されます。 プロセス評価では、研究参加者の選択の読みやすさ、バウチャー システムの実装、バウチャーの使用、SS と PK によって実施されるさまざまな意識向上セッションの質、プログラムの実施に関与する人々の満足度、および考えられる課題を特定します。 定性的なインタビュー、介入の受け手と家族（女性、夫、義理の母）、および実施者（つまり、 プロジェクトスタッフ、SS/PK/PO、プロジェクト参加）を実施します。

データ収集のタイムライン: プロセス評価に関する情報は、1 か月に 1 回収集されます。

測定 サンプルサイズの計算と結果 (一次および二次) 変数テイル t 検定、検出力 80%、有意水準 5%、計画効果 1.3 の場合、1 つのアームのサンプル サイズは 184 と計算されます。 減少率が 10% の場合、介入群または対照群の最終的なサンプル サイズは 205 であるため、合計サンプル サイズは 205*2= 410 の母子ペアになります。

データ分析 分析は母子ペア レベルで実施されますが、コミュニティ クラスターの無作為化に合わせて調整されます。 一次分析では、12 か月の介入期間後の小児における LAZ の平均差を比較します。独立したサンプルの t 検定と、クラスタリング用に調整されたグループ差の 95% 信頼区間を使用します。 一次試験結果の両側 5% 検定の結果を報告します。 二次分析では、個別の混合モデルを使用して、子供の反復測定を考慮して、各結果変数 (最小食事頻度、最小食事多様性、最小許容食事、年齢別体重、母親の知識) を調べます。 継続的な結果を得るために、線形混合モデルを使用します (例: 長さ対年齢 Z) および非連続的な結果の一般化された線形混合モデル (例: バイナリ結果のロジスティック混合モデル。 食事の多様性が最小のパーセンテージ)。 モデルには、固定効果として治療グループ、反復測定を説明するランダム効果として乳児、およびクラスター効果を説明するランダム効果としてコミュニティクラスターが含まれます。

モデルは、時間と介入グループ間の相互作用をテストすることにより、時間の経過に伴う介入の影響を評価できます。 分析は、介入から最も恩恵を受ける可能性のある母子ペアのベースライン特性を特定するために実施されます。 モデルの仮定がチェックされ、必要に応じて分析に対する適切な調整が行われます。 STATA®ソフトウェアはすべての分析に使用され、線形混合モデルに適合するxtmixedコマンドと、バイナリ結果/応答の混合効果モデルに適合するxtmelogitコマンドが使用されます。 差異分析の差異も実行されます。