オフポンプ冠動脈バイパス移植術における初期のサイレント移植片失敗: コンピューター断層撮影分析

大動脈冠動脈バイパス手術は、西側諸国で最も一般的な手術の 1 つです。 外科医の目標は、利用可能な最良のバイパス材料を使用して冠状動脈の完全な血行再建を行うことです。

大動脈冠動脈バイパス手術は、人工心肺装置を使用して（オンポンプ）、または使用せずに（オフポンプ）行うことができます。 人工心肺装置を使用せずに手術が行われる場合、外科医が罹患した冠動脈にバイパスを縫合する間、心臓は鼓動し続けます。 ランダム化試験では、経験豊富な外科医によるオフポンプ技術の利点は、手術時間の短縮、輸血の減少、肺および腎臓の合併症の減少という点で証明されました。 オフポンプ技術に対する批判は、遠位吻合の数が減少することであり、これは、技術的に高度な状況により、バイパスグラフトに接続される冠状動脈の数が少なくなる可能性があることを意味する。 冠動脈とバイパス間の接続（吻合）の質が悪いことがよく議論され、術後の初期段階ですでにバイパス閉塞が生じ、冠状血管への再介入がさらに多くなります。 臨床的相関関係のない、いわゆるサイレントバイパス障害は、オンポンプ技術とオフポンプ技術の両方を含む 3 つの関連研究で調査されていますが、不均一な結果が得られています。 この技術に加えて、罹患した冠動脈の狭窄（狭窄）の程度や閉鎖した冠動脈の側副血行路などの他のパラメータも早期閉塞に影響を与える可能性があります。

オフポンプ手術後のすべてのバイパス患者は定期的に心臓のコンピューター断層撮影検査を受けます。 この方法を使用すると、臨床相関のないサイレントバイパス閉塞、つまり心筋梗塞、心臓検査パラメータの上昇、または ECG 変化を簡単に検出できます。 関連するバイパスが閉塞した場合、退院前の介入を計画して実行できます。

我々は、オフポンプ手術後のこの遡及的患者コホートの閉塞率と、早期の移植片不全に影響を与える可能性のある潜在的な危険因子を調査したいと考えています。 我々は、移植片の早期失敗は移植片材料の選択だけでなく、冠状動脈狭窄の局所的程度、閉塞した冠状血管の側副次化、術中血流の結果、さらには標的血管の領域にも依存すると仮説を立てています。 。