Varhainen hiljainen siirteen epäonnistuminen pumpun ulkopuolisessa sepelvaltimon ohitussiirrossa: tietokonetomografiaanalyysi

Aortokoronaarisen ohitusleikkaus on yksi länsimaisen maailman yleisimmistä leikkauksista. Kirurgin tavoitteena on suorittaa sepelvaltimoiden täydellinen revaskularisaatio parhaalla saatavilla olevalla ohitusmateriaalilla.

Aortokoronaarisen ohitusleikkaus voidaan suorittaa sydämen keuhkokoneella (on-pump) tai ilman (off-pump). Jos leikkaus suoritetaan ilman sydänkeuhkokonetta, sydän lyö jatkuvasti, kun kirurgi ompelee ohitusleikkauksen sairaaseen sepelvaltimoon. Satunnaistetuissa kokeissa osoitettiin off-pump-tekniikan hyödyt kokeneiden kirurgien käsissä lyhyempinä toiminta-aikoina, vähemmän verensiirtoja ja vähemmän keuhko- ja munuaiskomplikaatioita. Off-pump-tekniikan kritiikkinä on distaalisten anastomoosien vähentynyt lukumäärä, mikä tarkoittaa, että sepelvaltimot voivat olla yhteydessä ohitussiirteisiin teknisesti monimutkaisen tilanteen vuoksi. Usein keskustellaan sepelvaltimon ja ohitusleikkauksen välisen yhteyden (anastomoosin) huonommasta laadusta, mikä johtaa ohitustukkeuteen jo varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen, mikä johtaa useampaan sepelvaltimoiden uudelleeninterventioon. Niin kutsuttua hiljaista ohitushäiriötä ilman kliinistä korrelaatiota on tutkittu kolmessa asiaankuuluvassa tutkimuksessa, mukaan lukien sekä on- että off-pump-tekniikka, ja tulokset ovat epähomogeenisia. Tekniikan lisäksi muilla parametreillä, kuten sairaan sepelvaltimon ahtautumisasteella (stenoosi) ja suljetun sepelvaltimon kollateraatiolla, voi olla merkitystä varhaisessa tukkeutumisessa.

Kaikille ohituspotilaille off-pump-leikkauksen jälkeen tehdään rutiininomaisesti sydämen tietokonetomografinen tutkimus. Tällä menetelmällä voidaan helposti havaita hiljaiset ohitustukokset ilman kliinistä korrelaatiota, eli sydäninfarkti, kohonneet sydämen laboratorioparametrit tai EKG-muutokset. Jos asiaankuuluva ohitus on tukkeutunut, voidaan suunnitella ja suorittaa toimenpide ennen tyhjennystä.

Haluamme tutkia tämän retrospektiivisen potilasryhmän okkluusiotiheyttä pumppaamattoman leikkauksen jälkeen ja mahdollisia riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa varhaiseen siirteen vajaatoimintaan. Oletamme, että varhainen siirteen epäonnistuminen ei riipu pelkästään siirteen materiaalin valinnasta, vaan myös sepelvaltimon ahtauman paikallisesta asteesta, tukkeutuneiden sepelvaltimoiden kollateraalisaatiosta ja intraoperatiivisista virtaustuloksista sekä kohdesuoneen alueesta. .