Tidlig tavs graftsvigt i off-pump koronararterie bypass-transplantation: en computertomografianalyse

Aortokoronar bypass-operation er en af ​​de mest almindelige operationer i den vestlige verden. Kirurgens mål er at udføre en fuldstændig revaskularisering af kranspulsårerne med det bedste, tilgængelige bypass-materiale.

Aortokoronar bypass-operation kan udføres med (on-pump) eller uden (off-pump) hjertelungemaskinen. Hvis operationen udføres uden hjertelungemaskinen, slår hjertet konstant, mens kirurgen syr bypasset til den syge kranspulsåre. I randomiserede forsøg blev fordelene ved off-pump-teknikken i hænderne på erfarne kirurger i form af kortere operationstider, færre transfusioner og færre lunge- og nyrekomplikationer bevist. En kritik af off-pump-teknikken er det reducerede antal distale anastomoser, hvilket betyder, at færre kranspulsårer kan være forbundet med bypass-transplantater på grund af den teknisk sofistikerede situation. En dårligere kvalitet af forbindelsen (anastomose) mellem kranspulsåren og bypasset diskuteres ofte, hvilket fører til en bypass-okklusion allerede i det tidlige stadie efter operationen, hvilket resulterer i flere re-interventioner på koronarkarrene. Såkaldt silent bypass-fejl uden klinisk korrelation er blevet undersøgt i tre relevante studier, herunder både on- og off-pump-teknikken, med inhomogene resultater. Ud over teknikken kan andre parametre såsom graden af ​​forsnævring (stenose) af den syge kranspulsåre og kollateralisering af en lukket kranspulsåre spille en rolle ved tidlig okklusion.

Alle bypass-patienter efter off-pump operation får rutinemæssigt en computertomografisk undersøgelse af hjertet. Med denne metode kan lydløse bypass-okklusioner uden klinisk korrelation, dvs. hjerteinfarkt, forhøjede hjertelaboratorieparametre eller EKG-ændringer, nemt detekteres. Ved okklusion af en relevant bypass kan et indgreb før udskrivelsen planlægges og udføres.

Vi vil gerne undersøge okklusionsraten for denne retrospektive patientkohorte efter off-pumpe kirurgi og de potentielle risikofaktorer, der kan have indflydelse på tidlig graftsvigt. Vi antager, at tidlig graftsvigt ikke kun afhænger af valget af graftmateriale, men også af den lokale grad af koronar stenose, kollateraliseringen af ​​okkluderede koronarkar og de intraoperative flowresultater såvel som af målkarrets region. .