Early Silent Graft Failure in Off-pump coronaire bypass-transplantatie: een computertomografie-analyse

Aortocoronaire bypasschirurgie is een van de meest voorkomende operaties in de westerse wereld. Het doel van de chirurg is om een ​​volledige revascularisatie van de kransslagaders uit te voeren met het beste beschikbare bypassmateriaal.

Aortocoronaire bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd met (on-pump) of zonder (off-pump) de hart-longmachine. Als de operatie wordt uitgevoerd zonder de hart-longmachine, blijft het hart continu kloppen terwijl de chirurg de bypass naar de zieke kransslagader hecht. In gerandomiseerde onderzoeken werden de voordelen van de off-pump-techniek in de handen van ervaren chirurgen in termen van kortere operatietijden, minder transfusies en minder long- en niercomplicaties bewezen. Een kritiek op de off-pump-techniek is het verminderde aantal distale anastomosen, wat betekent dat vanwege de technisch geavanceerde situatie minder kransslagaders kunnen worden verbonden met bypass-transplantaten. Een slechtere kwaliteit van de verbinding (anastomose) tussen kransslagader en bypass wordt vaak besproken, wat al in een vroeg stadium na de operatie leidt tot een bypass-occlusie, wat resulteert in meer herinterventies aan de kransslagaders. Zogenaamd stille bypass-falen zonder klinische correlatie is onderzocht in drie relevante onderzoeken, waaronder zowel de on- als de off-pump-techniek, met niet-homogene resultaten. Naast de techniek kunnen andere parameters zoals de mate van vernauwing (stenose) van de zieke kransslagader en collateralisatie van een gesloten kransslagader een rol spelen bij vroege occlusie.

Alle bypass-patiënten na een off-pump-operatie ondergaan routinematig een computertomografisch onderzoek van het hart. Met deze methode kunnen stille bypass-occlusies zonder klinische correlatie, d.w.z. hartinfarct, verhoogde cardiale laboratoriumparameters of ECG-veranderingen, eenvoudig worden gedetecteerd. Bij een occlusie van een relevante bypass kan een interventie voor ontslag worden gepland en uitgevoerd.

We willen graag het occlusiepercentage van dit retrospectieve patiëntencohort onderzoeken na off-pump chirurgie en de mogelijke risicofactoren die van invloed kunnen zijn op vroeg transplantaatfalen. Onze hypothese is dat vroegtijdig falen van het transplantaat niet alleen afhangt van de keuze van het transplantaatmateriaal, maar ook van de lokale graad van coronaire stenose, de collateralisatie van afgesloten coronaire vaten en de intraoperatieve flowresultaten, evenals van de regio van het doelvat. .