Wczesne niepowodzenie cichego przeszczepu w przypadku pomostowania aortalno-wieńcowego bez użycia pompy: analiza tomografii komputerowej

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego jest jedną z najczęstszych operacji w świecie zachodnim. Celem chirurga jest wykonanie pełnej rewaskularyzacji tętnic wieńcowych przy użyciu najlepszego, dostępnego materiału na pomosty.

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego może być wykonywana z (on-pump) lub bez (off-pump) płuco-serce. Jeśli operacja jest wykonywana bez płuco-serca, serce bije nieprzerwanie, podczas gdy chirurg przyszywa bajpas do chorej tętnicy wieńcowej. W badaniach z randomizacją udowodniono korzyści płynące z zastosowania techniki bez użycia pompy w rękach doświadczonych chirurgów w zakresie krótszych czasów operacji, mniejszej liczby transfuzji oraz mniejszej liczby powikłań płucnych i nerkowych. Krytyką techniki off-pump jest zmniejszona liczba zespoleń dystalnych, co oznacza, że ​​mniej tętnic wieńcowych może być połączonych z pomostami ze względu na zaawansowaną technicznie sytuację. Często mówi się o gorszej jakości połączenia (zespoleniu) tętnicy wieńcowej z pomostem, co prowadzi do zamknięcia pomostu już we wczesnym okresie po operacji, co skutkuje większą liczbą reinterwencji na naczyniach wieńcowych. Tak zwana awaria cichego pomostowania bez korelacji klinicznej została zbadana w trzech odpowiednich badaniach obejmujących zarówno technikę włączenia, jak i wyłączenia pompy, z niejednorodnymi wynikami. Oprócz techniki, rolę we wczesnej okluzji mogą odgrywać inne parametry, takie jak stopień zwężenia (stenozy) chorej tętnicy wieńcowej i zabezpieczenie zamkniętej tętnicy wieńcowej.

Wszyscy pacjenci z bypassem po operacji bez użycia pompy są rutynowo poddawani tomografii komputerowej serca. Dzięki tej metodzie można łatwo wykryć ciche okluzje by-passów bez korelacji klinicznej, tj. zawał serca, podwyższone parametry laboratoryjne serca czy zmiany w EKG. W przypadku niedrożności odpowiedniego obejścia można zaplanować i przeprowadzić interwencję przed wypisem.

Chcielibyśmy zbadać częstość okluzji w tej retrospektywnej kohorcie pacjentów po operacji bez użycia pompy oraz potencjalne czynniki ryzyka, które mogą wpływać na wczesne niepowodzenie przeszczepu. Stawiamy hipotezę, że wczesne niepowodzenie protezy zależy nie tylko od wyboru materiału protezy, ale także od miejscowego stopnia zwężenia tętnicy wieńcowej, zabezpieczenia niedrożnych naczyń wieńcowych i wyników przepływu śródoperacyjnego, a także od regionu naczynia docelowego .