Fracaso silencioso temprano del injerto en el injerto de derivación de la arteria coronaria sin circulación extracorpórea: un análisis de tomografía computarizada

La cirugía de bypass aortocoronario es una de las operaciones más comunes en el mundo occidental. El objetivo del cirujano es realizar una revascularización completa de las arterias coronarias con el mejor material de derivación disponible.

La cirugía de derivación aortocoronaria se puede realizar con (con bomba) o sin (sin bomba) la máquina cardiopulmonar. Si la operación se realiza sin la máquina corazón-pulmón, el corazón late continuamente mientras el cirujano cose el bypass a la arteria coronaria enferma. En ensayos aleatorizados se comprobaron los beneficios de la técnica sin bomba en manos de cirujanos experimentados en cuanto a tiempos operatorios más cortos, menos transfusiones y menos complicaciones pulmonares y renales. Una crítica de la técnica sin bomba es el número reducido de anastomosis distales, lo que significa que se pueden conectar menos arterias coronarias con injertos de derivación debido a la situación técnicamente sofisticada. A menudo se discute una peor calidad de la conexión (anastomosis) entre la arteria coronaria y el bypass, lo que lleva a una oclusión del bypass ya en la etapa temprana después de la cirugía, lo que resulta en más reintervenciones en los vasos coronarios. La llamada falla de derivación silenciosa sin correlación clínica se ha examinado en tres estudios relevantes que incluyen tanto la técnica con bomba como sin bomba, con resultados no homogéneos. Además de la técnica, otros parámetros como el grado de estrechamiento (estenosis) de la arteria coronaria enferma y la colateralización de una arteria coronaria cerrada pueden desempeñar un papel en la oclusión temprana.

Todos los pacientes de bypass después de una cirugía sin circulación extracorpórea reciben de forma rutinaria un examen tomográfico computarizado del corazón. Con este método, las oclusiones de derivación silenciosa sin correlación clínica, es decir, infarto cardíaco, parámetros de laboratorio cardíaco elevados o cambios en el ECG, pueden detectarse fácilmente. En caso de oclusión de un bypass relevante, se puede planificar y realizar una intervención antes del alta.

Nos gustaría investigar la tasa de oclusión de esta cohorte retrospectiva de pacientes después de la cirugía sin circulación extracorpórea y los posibles factores de riesgo que pueden influir en el fracaso temprano del injerto. Nuestra hipótesis es que el fracaso temprano del injerto depende no solo de la elección del material del injerto, sino también del grado local de estenosis coronaria, la colateralización de los vasos coronarios ocluidos y los resultados del flujo intraoperatorio, así como de la región del vaso objetivo. .