Ранняя бессимптомная недостаточность трансплантата при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения: анализ компьютерной томографии

Аортокоронарное шунтирование — одна из самых распространенных операций в западном мире. Цель хирурга состоит в том, чтобы выполнить полную реваскуляризацию коронарных артерий с использованием наилучшего доступного шунтирующего материала.

Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться с (с помпой) или без (с помпой) аппаратом искусственного кровообращения. Если операция выполняется без аппарата искусственного кровообращения, сердце непрерывно бьется, пока хирург пришивает шунт к пораженной коронарной артерии. В рандомизированных исследованиях были доказаны преимущества техники без искусственного кровообращения в руках опытных хирургов с точки зрения более короткого времени операции, меньшего количества трансфузий и меньшего количества легочных и почечных осложнений. Критика техники без помпы заключается в меньшем количестве дистальных анастомозов, что означает, что меньшее количество коронарных артерий может быть связано с шунтами из-за технически сложной ситуации. Часто обсуждается худшее качество соединения (анастомоза) между коронарной артерией и шунтом, что приводит к окклюзии шунта уже на ранней стадии после операции, что приводит к большему количеству повторных вмешательств на коронарных сосудах. Так называемая тихая недостаточность шунтирования без клинической корреляции была изучена в трех соответствующих исследованиях, включающих методику как с включенным, так и без искусственного кровообращения, с неоднородными результатами. В дополнение к технике, другие параметры, такие как степень сужения (стеноза) пораженной коронарной артерии и коллатерализация закрытой коронарной артерии, могут играть роль в ранней окклюзии.

Все пациенты с шунтированием после операции без искусственного кровообращения регулярно проходят компьютерную томографию сердца. С помощью этого метода можно легко обнаружить тихие окклюзии обходного анастомоза без клинической корреляции, т. е. с инфарктом миокарда, повышенными лабораторными параметрами сердца или изменениями на ЭКГ. В случае окклюзии соответствующего шунта можно запланировать и выполнить вмешательство перед выпиской.

Мы хотели бы изучить частоту окклюзии этой ретроспективной когорты пациентов после операции на выключенном сердце и потенциальные факторы риска, которые могут повлиять на раннюю отторжение трансплантата. Мы предполагаем, что ранняя несостоятельность шунта зависит не только от выбора материала шунта, но и от локальной степени коронарного стеноза, коллатерализации окклюзированных коронарных сосудов и результатов интраоперационного кровотока, а также от области целевого сосуда. .