Tidig tyst transplantatfel i off-pump kransartärbypasstransplantation: en datortomografianalys

Aortokoronar bypassoperation är en av de vanligaste operationerna i västvärlden. Målet för kirurgen är att utföra en fullständig revaskularisering av kranskärlen med det bästa, tillgängliga bypass-materialet.

Aortokoronar bypassoperation kan utföras med (på-pump) eller utan (av-pump) hjärtlungmaskinen. Om operationen görs utan hjärtlungmaskinen slår hjärtat kontinuerligt medan kirurgen syr bypass till den sjuka kranskärlen. I randomiserade studier visades fördelarna med off-pump-tekniken i händerna på erfarna kirurger i form av kortare operationstider, färre transfusioner och färre lung- och njurkomplikationer. En kritik mot off-pump-tekniken är det minskade antalet distala anastomoser, vilket gör att färre kranskärl kan kopplas samman med bypasstransplantat på grund av den tekniskt sofistikerade situationen. En sämre kvalitet på sambandet (anastomos) mellan kransartär och bypass diskuteras ofta, vilket leder till en bypass-ocklusion redan i ett tidigt skede efter operation som resulterar i fler återingrepp på kranskärlen. Så kallat tyst bypass-fel utan klinisk korrelation har undersökts i tre relevanta studier inklusive både på- och avpumpningstekniken, med inhomogena resultat. Utöver tekniken kan andra parametrar såsom graden av förträngning (stenos) av den sjuka kranskärlen och kollateralisering av en stängd kransartär spela roll vid tidig ocklusion.

Alla bypasspatienter efter off-pump operation får rutinmässigt en datortomografisk undersökning av hjärtat. Med denna metod kan tysta bypass-ocklusioner utan klinisk korrelation, dvs hjärtinfarkt, förhöjda hjärtlaboratorieparametrar eller EKG-förändringar, lätt upptäckas. Vid ocklusion av en relevant bypass kan ett ingrepp före utskrivning planeras och utföras.

Vi skulle vilja undersöka ocklusionsfrekvensen för denna retrospektiva patientkohort efter off-pump operation och de potentiella riskfaktorerna som kan påverka tidig transplantatsvikt. Vi antar att tidig transplantatsvikt inte bara beror på valet av transplantatmaterial, utan också på den lokala graden av koronarstenos, kollateraliseringen av tilltäppta kranskärl och de intraoperativa flödesresultaten, såväl som på målkärlets region. .