Falha Precoce Silenciosa do Enxerto na Revascularização do Miocárdio sem CEC: Uma Análise por Tomografia Computadorizada

A cirurgia de bypass aortocoronário é uma das operações mais comuns no mundo ocidental. O objetivo do cirurgião é realizar uma revascularização completa das artérias coronárias com o melhor material de bypass disponível.

A cirurgia de bypass aortocoronário pode ser realizada com (com bomba) ou sem (sem bomba) a máquina coração-pulmão. Se a operação for realizada sem a máquina coração-pulmão, o coração bate continuamente enquanto o cirurgião costura o desvio na artéria coronária doente. Em estudos randomizados, foram comprovados os benefícios da técnica sem CEC nas mãos de cirurgiões experientes em termos de tempos cirúrgicos mais curtos, menos transfusões e menos complicações pulmonares e renais. Uma crítica à técnica sem CEC é o número reduzido de anastomoses distais, o que significa que menos artérias coronárias podem ser conectadas com enxertos de revascularização devido à situação tecnicamente sofisticada. Uma pior qualidade da conexão (anastomose) entre a artéria coronária e o bypass é frequentemente discutida, levando a uma oclusão do bypass já no estágio inicial após a cirurgia, resultando em mais reintervenções nos vasos coronários. A chamada falha silenciosa do bypass sem correlação clínica foi examinada em três estudos relevantes, incluindo a técnica com e sem CEC, com resultados não homogêneos. Além da técnica, outros parâmetros como o grau de estreitamento (estenose) da artéria coronária doente e a colateralização de uma artéria coronária fechada podem desempenhar um papel na oclusão precoce.

Todos os pacientes com bypass após cirurgia sem CEC recebem rotineiramente um exame de tomografia computadorizada do coração. Com este método, oclusões de bypass silenciosas sem correlação clínica, ou seja, infarto cardíaco, parâmetros laboratoriais cardíacos elevados ou alterações de ECG, podem ser facilmente detectadas. Em caso de oclusão de um bypass relevante, uma intervenção antes da alta pode ser planejada e executada.

Gostaríamos de investigar a taxa de oclusão desta coorte retrospectiva de pacientes após cirurgia sem CEC e os potenciais fatores de risco, que podem influenciar na falha precoce do enxerto. Nossa hipótese é que a falha precoce do enxerto depende não apenas da escolha do material do enxerto, mas também do grau local da estenose coronariana, da colateralização dos vasos coronários ocluídos e dos resultados do fluxo intraoperatório, bem como da região do vaso alvo .