Échec précoce du greffon silencieux dans le pontage aortocoronarien hors pompe : une analyse par tomodensitométrie

Le pontage aortocoronaire est l'une des opérations les plus courantes dans le monde occidental. L'objectif du chirurgien est d'effectuer une revascularisation complète des artères coronaires avec le meilleur matériau de pontage disponible.

La chirurgie de pontage aortocoronaire peut être réalisée avec (sur pompe) ou sans (hors pompe) la machine cœur-poumon. Si l'opération est effectuée sans la machine cœur-poumon, le cœur bat continuellement pendant que le chirurgien coud le pontage à l'artère coronaire malade. Dans des essais randomisés, les bénéfices de la technique hors pompe entre les mains de chirurgiens expérimentés en termes de temps opératoires plus courts, moins de transfusions et moins de complications pulmonaires et rénales ont été prouvés. Une critique de la technique hors pompe est le nombre réduit d'anastomoses distales, ce qui signifie que moins d'artères coronaires peuvent être connectées avec des pontages en raison de la situation techniquement sophistiquée. Une moins bonne qualité de la connexion (anastomose) entre l'artère coronaire et le pontage est souvent discutée, conduisant à une occlusion du pontage déjà au stade précoce après la chirurgie entraînant davantage de réinterventions sur les vaisseaux coronaires. L'échec dit de pontage silencieux sans corrélation clinique a été examiné dans trois études pertinentes comprenant à la fois la technique avec et sans pompe, avec des résultats inhomogènes. En plus de la technique, d'autres paramètres tels que le degré de rétrécissement (sténose) de l'artère coronaire malade et la collatéralisation d'une artère coronaire fermée peuvent jouer un rôle dans l'occlusion précoce.

Tous les patients ayant subi un pontage après une chirurgie sans pompe reçoivent systématiquement un examen tomodensitométrique du cœur. Avec cette méthode, les occlusions de pontage silencieuses sans corrélation clinique, c'est-à-dire l'infarctus cardiaque, les paramètres de laboratoire cardiaque élevés ou les modifications de l'ECG, peuvent être détectées facilement. En cas d'occlusion d'un pontage pertinent, une intervention avant la sortie peut être planifiée et réalisée.

Nous aimerions étudier le taux d'occlusion de cette cohorte rétrospective de patients après une chirurgie sans pompe et les facteurs de risque potentiels qui peuvent influencer l'échec précoce de la greffe. Nous émettons l'hypothèse que l'échec précoce de la greffe dépend non seulement du choix du matériau de greffe, mais aussi du degré local de sténose coronarienne, de la collatéralisation des vaisseaux coronaires occlus et des résultats du flux peropératoire, ainsi que de la région du vaisseau cible. .