Tidlig stille graftsvikt i off-pump koronararterie-bypass-grafting: en computertomografianalyse

Aortokoronar bypass-operasjon er en av de vanligste operasjonene i den vestlige verden. Målet til kirurgen er å utføre en fullstendig revaskularisering av koronararteriene med det beste, tilgjengelige bypass-materialet.

Aortokoronar bypass-operasjon kan utføres med (på-pumpe) eller uten (av-pumpe) hjertelungemaskinen. Hvis operasjonen utføres uten hjertelungemaskinen, slår hjertet kontinuerlig mens kirurgen syr bypass til den syke kranspulsåren. I randomiserte studier ble fordelene med off-pump-teknikken i hendene på erfarne kirurger i form av kortere operasjonstider, færre transfusjoner og mindre lunge- og nyrekomplikasjoner bevist. En kritikk av off-pump-teknikken er det reduserte antallet distale anastomoser, som betyr at færre kranspulsårer kan være forbundet med bypass-graft på grunn av den teknisk sofistikerte situasjonen. En dårligere kvalitet på sammenhengen (anastomose) mellom koronararterie og bypass blir ofte diskutert, noe som fører til en bypass-okkklusjon allerede på et tidlig stadium etter operasjonen som resulterer i flere re-intervensjoner på koronarkarene. Såkalt stille bypass-svikt uten klinisk korrelasjon har blitt undersøkt i tre relevante studier inkludert både på- og av-pumpe-teknikken, med inhomogene resultater. I tillegg til teknikken kan andre parametere som graden av innsnevring (stenose) av den syke kranspulsåren og kollateralisering av en lukket koronararterie spille en rolle ved tidlig okklusjon.

Alle bypasspasienter etter off-pump kirurgi får rutinemessig en datatomografisk undersøkelse av hjertet. Med denne metoden kan stille bypass-okklusjoner uten klinisk korrelasjon, dvs. hjerteinfarkt, forhøyede hjertelaboratorieparametere eller EKG-forandringer, enkelt oppdages. Ved okklusjon av relevant bypass kan et inngrep før utskriving planlegges og utføres.

Vi ønsker å undersøke okklusjonsraten for denne retrospektive pasientkohorten etter off-pump kirurgi og de potensielle risikofaktorene som kan påvirke tidlig graftsvikt. Vi antar at tidlig graftsvikt ikke bare avhenger av valget av graftmateriale, men også av den lokale graden av koronar stenose, kollateraliseringen av okkluderte koronarkar og de intraoperative strømningsresultatene, så vel som av regionen til målkaret. .