Insufficienza precoce dell'innesto silente nell'innesto di bypass coronarico senza pompa: un'analisi della tomografia computerizzata

L'intervento di bypass aortocoronarico è una delle operazioni più comuni nel mondo occidentale. L'obiettivo del chirurgo è eseguire una rivascolarizzazione completa delle arterie coronarie con il miglior materiale di bypass disponibile.

L'intervento di bypass aortocoronarico può essere eseguito con (on-pump) o senza (off-pump) la macchina cuore-polmone. Se l'operazione viene eseguita senza la macchina cuore-polmone, il cuore batte continuamente mentre il chirurgo cuce il bypass all'arteria coronaria malata. In studi randomizzati, sono stati dimostrati i vantaggi della tecnica off-pump nelle mani di chirurghi esperti in termini di tempi operatori più brevi, meno trasfusioni e minori complicanze polmonari e renali. Una critica alla tecnica off-pump è il numero ridotto di anastomosi distali, il che significa che un minor numero di arterie coronarie può essere collegato con innesti di bypass a causa della situazione tecnicamente sofisticata. Spesso si discute di una peggiore qualità della connessione (anastomosi) tra arteria coronarica e bypass, che porta a un'occlusione del bypass già nella fase iniziale dopo l'intervento chirurgico con conseguenti ulteriori reinterventi sui vasi coronarici. Il cosiddetto fallimento del bypass silenzioso senza correlazione clinica è stato esaminato in tre studi pertinenti che includevano sia la tecnica on- che off-pump, con risultati disomogenei. Oltre alla tecnica, altri parametri come il grado di restringimento (stenosi) dell'arteria coronaria malata e la collateralizzazione di un'arteria coronaria chiusa possono svolgere un ruolo nell'occlusione precoce.

Tutti i pazienti con bypass dopo intervento chirurgico senza pompa ricevono di routine un esame tomografico computerizzato del cuore. Con questo metodo, è possibile rilevare facilmente le occlusioni del bypass silenzioso senza correlazione clinica, ad esempio infarto cardiaco, parametri di laboratorio cardiaci elevati o alterazioni dell'ECG. In caso di occlusione di un relativo bypass, può essere pianificato ed eseguito un intervento prima della dimissione.

Vorremmo indagare il tasso di occlusione di questa coorte di pazienti retrospettiva dopo chirurgia off-pump e i potenziali fattori di rischio, che possono influenzare il fallimento precoce dell'innesto. Ipotizziamo che il fallimento precoce dell'innesto dipenda non solo dalla scelta del materiale dell'innesto, ma anche dal grado locale di stenosi coronarica, dalla collateralizzazione dei vasi coronarici occlusi e dai risultati del flusso intraoperatorio, nonché dalla regione del vaso bersaglio .