五十肩患者における軟部組織に偏った手技療法と従来の理学療法の比較

凍結肩 (FS) としても知られる癒着性関節包炎は、目立たない肩甲上腕関節の X 線所見を伴う、能動的および受動的な肩の動きの両方の機能制限を特徴とする状態です。 五十肩は一次型と二次型に分けられます。 プライマリ FS のメカニズムはまだ不明であり、セカンダリ FS は肩の損傷を伴う可能性があります。 原発性 FS の発生率は 2 ～ 5.8% で、危険因子は糖尿病と甲状腺疾患です。

FS の経過は、炎症期、痛み期、凍結期、解凍期の 4 つの連続した段階に分けられます。 肩の痛みは、五十肩の全過程でほぼ存在します。 FS 患者の痛みと不快感は、三角筋挿入部と烏口突起に局在することがよくあります。 痛みは筋肉のけいれんを誘発し、痛み - けいれん - 痛みのサイクルを引き起こし、可動域が制限され、筋肉の動員パターンが変化し、最終的に神経筋の制御に影響を与えます.

FS 患者に対して一般的に使用される保存的介入には、関節可動化、コルチコステロイド注射、運動、モダリティ、および軟部組織可動化が含まれます。 関節モビライゼーションは FS 患者で最も一般的に使用される手技療法ですが、エビデンス レベルは弱く、有効性は他の保存的治療よりも優れているわけではありません。 軟部組織の動員は、多くの筋骨格条件で広く使用されています。 軟部組織の動員の効果には、癒着組織の破壊、可動域の改善、筋力および運動制御が含まれます。 しかし、五十肩の患者における軟部組織の動員の効果を調査した研究はほとんどありません。 FS患者に1回限りの筋肉解放を使用し、肩の生体力学、筋力、およびROMの改善を調査した研究は1つだけでした. したがって、この研究の目的は、原発性 FS 患者における 6 週間の軟部組織バイアス手動療法と従来の理学療法の効果を調査し、比較することです。

研究デザインは、プレテスト-ポストテスト コントロール グループ デザインです。 治験責任医師らは、一次性五十肩の患者 70 人を募集し、軟部組織に偏った手技療法グループと従来の理学療法グループに分ける予定です。 サンプルサイズは、以前の研究によって決定されます。 これは、有意水準 0.05、検出力 0.80 に基づいています。 この研究の結果の尺度には、肩甲骨の運動学、肩甲骨の位置、可動域、筋緊張、筋力、痛み、および機能障害が含まれます。

LIBERTY™ 電磁追跡システム (Polhemus、コルチェスター、バーモント州、米国) を使用して、120 Hz のサンプリング レートで手から首へ、手から背中へのタスクで、スキャプション中の 3 次元運動学 (3D) データを収集し、ソフトウェア Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc.、シカゴ。 イリノイ州。 USA) を使用してデータを分析しました。 肩のキネマティクスの主な測定値には、肩甲骨の上向き/下向きの回転、内/外回転、および前/後傾が含まれます。 スタイラスを使用して、解剖学的座標系を定義するために骨のランドマークをデジタル化しました。 この測定の方法は、以前に説明されています。

筋肉の活性化データを収集するために、調査員は表面筋電図 (sEMG、TeleMyo 2400 G2 Telemetry; 米国、ノラクソン社) を使用して、これらのタスク中の肩甲骨の筋肉の活性化を収集しました。 研究者は、大胸筋、僧帽筋上部、棘下筋、大円筋、僧帽筋下部の筋肉活動を測定します。 電極は、以前の研究に従って配置され、筋線維の方向に平行に配置されます。

肩の屈曲、外転、外旋、内旋の可動域は、ノーキンの方法に従って、プラスチック製の万能ゴニオメーターで測定されます。 僧帽筋下部、外旋筋、内旋筋の筋力をハンドヘルドダイナモメーターで測定します。 肩甲骨の位置は、腕を横に、手を腰に当て、90 度に切断する際に、キャリパーを使用した修正肩甲骨スライド テストによって測定されます。 大胸筋、僧帽筋上部、棘下筋および円筋複合体の筋緊張は、以前の研究によると、肩の安静位置でハンドヘルド筋圧計（Myoton-Pro、Myoton AS、タリン、エストニア）によって測定されます。 機能障害は、Flexilevel Scale of Shoulder Function アンケートによって測定されます。 痛みのレベルは、ビジュアル アナログ スケールによって測定されます。

軟部組織に偏った手動療法グループの参加者は、6週間熱と筋肉の解放を受け、従来の理学療法グループの参加者は、モダリティと関節の可動化を6週間受けます。 測定値は、ベースライン、3 週間、および介入後に取得されます。 反復測定ANOVAは、データ分析に使用されます。 有意水準は α=0.05 に設定されます。