Confronto tra terapia manuale distorta dei tessuti molli e terapia fisica convenzionale in pazienti con spalla congelata

La capsulite adesiva, nota anche come spalla congelata (FS), è una condizione caratterizzata da una limitazione funzionale del movimento della spalla sia attivo che passivo con reperti radiografici dell'articolazione gleno-omerale insignificanti. La spalla congelata è divisa in tipo primario e secondario. Il meccanismo della FS primaria è ancora sconosciuto e la FS secondaria può accompagnarsi a lesioni alla spalla. L'incidenza della FS primaria è compresa tra il 2 e il 5,8% ei fattori di rischio sono il diabete e le malattie della tiroide.

Il corso della FS è diviso in quattro fasi consecutive che sono l'infiammazione, la fase dolorosa, quella congelata e quella di scongelamento. Il dolore alla spalla esiste quasi durante l'intero decorso della spalla congelata. Il dolore e il disagio dei pazienti con FS sono spesso localizzati all'inserzione deltoidea e al processo coracoideo. Il dolore induce spasmo muscolare e provoca un ciclo dolore-spasmo-dolore con conseguente limitazione del raggio di movimento, modifica del modello di reclutamento muscolare e infine influenza il controllo neuromuscolare.

Gli interventi conservativi comunemente usati per i pazienti con FS includono la mobilizzazione articolare, l'iniezione di corticosteroidi, l'esercizio, la modalità e la mobilizzazione dei tessuti molli. Nonostante la mobilizzazione articolare sia la terapia manuale più comunemente utilizzata nei pazienti con FS, il livello di evidenza è debole e l'efficacia non è superiore ad altri trattamenti conservativi. La mobilizzazione dei tessuti molli è ampiamente utilizzata in molte condizioni muscoloscheletriche. Gli effetti della mobilizzazione dei tessuti molli includono la rottura del tessuto di adesione e il miglioramento della mobilità, della forza muscolare e del controllo motorio. Tuttavia, pochi studi hanno indagato l'effetto della mobilizzazione dei tessuti molli nei pazienti con spalla congelata. Solo uno studio ha utilizzato il rilascio muscolare una tantum per i pazienti con FS e ha studiato il miglioramento della biomeccanica della spalla, della forza muscolare e del ROM. Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di indagare e confrontare l'effetto della terapia manuale distorta dei tessuti molli e della terapia fisica convenzionale per sei settimane in pazienti con FS primaria.

Il disegno dello studio è un disegno del gruppo di controllo pretest-posttest. Gli investigatori hanno in programma di reclutare 70 pazienti con spalla congelata primaria e dividerli in un gruppo di terapia manuale di parte dei tessuti molli e un gruppo di terapia fisica convenzionale. La dimensione del campione è determinata dallo studio precedente. Si basa su un livello di significatività di 0,05 e una potenza di 0,80. Le misure di esito in questo studio includono la cinematica della scapola, la posizione della scapola, la gamma di movimento, il tono muscolare, la forza muscolare, il dolore e la compromissione funzionale.

Il sistema di tracciamento elettromagnetico LIBERTY™ (Polhemus, Colchester, VT, USA) è stato utilizzato per raccogliere dati cinematici tridimensionali (3D) durante le attività di scapping, mano a collo e mano a schiena a una frequenza di campionamento di 120 Hz, e il software Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. I L. USA) è stato utilizzato per analizzare i dati. Le principali misurazioni della cinematica della spalla includono la rotazione scapolare verso l'alto/verso il basso, la rotazione interna/esterna e l'inclinazione anteriore/posteriore. Uno stilo è stato utilizzato per digitalizzare i punti di riferimento ossei per definire il sistema di coordinate anatomiche. I metodi per questa misura sono stati descritti in precedenza.

Per raccogliere dati sull'attivazione muscolare, i ricercatori hanno utilizzato l'elettromiografia di superficie (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA) per raccogliere l'attivazione dei muscoli scapolari durante tali attività. Gli investigatori misureranno le attività muscolari del grande pettorale, del trapezio superiore, dell'infraspinato, del grande rotondo e del trapezio inferiore. Gli elettrodi saranno posizionati secondo studi precedenti e saranno posizionati parallelamente alla direzione delle fibre muscolari.

L'ampiezza del movimento di flessione della spalla, abduzione, rotazione esterna e rotazione interna sarà misurata mediante goniometro universale in plastica secondo i metodi di Norkin. La forza muscolare del trapezio inferiore, dei rotatori esterni e dei rotatori interni viene misurata dal dinamometro portatile. Le posizioni della scapola sono misurate mediante test di scorrimento scapolare modificato con calibro durante le braccia lungo i fianchi, le mani sui fianchi e la scapola a 90 gradi. Il tono muscolare del grande pettorale, del trapezio superiore, dell'infraspinato e del complesso rotondo sarà misurato mediante miotonometro portatile (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinn, Estonia) in posizione di riposo della spalla secondo studi precedenti. Le menomazioni funzionali sono misurate dal questionario Flexilevel Scale of Shoulder Function. Il livello del dolore è misurato dalla scala analogica visiva.

I partecipanti al gruppo di terapia manuale parziale dei tessuti molli riceveranno calore e rilascio muscolare per sei settimane e i partecipanti al gruppo di terapia fisica convenzionale riceveranno modalità e mobilizzazione articolare per sei settimane. La misurazione sarà ottenuta al basale, 3 settimane e dopo l'intervento. Misure ripetute ANOVA saranno utilizzate per l'analisi dei dati. Il livello di significatività è fissato a α=0.05.