Pehmytkudoksiin suuntautuneen manuaalisen terapian ja tavanomaisen fysioterapian vertailu potilailla, joilla on jäätynyt olkapää

Tarttuva kapsulitulehdus, joka tunnetaan myös nimellä jäätynyt olkapää (FS), on tila, jolle on ominaista sekä aktiivisen että passiivisen olkapään liikkeen toiminnallinen rajoitus ja huomioimattomia glenohumeraalisen nivelen röntgenlöydöksiä. Jäätynyt olkapää on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen tyyppiin. Primaarisen FS:n mekanismia ei vielä tunneta, ja sekundaariseen FS:ään voi liittyä olkapäävammoja. Primaarisen FS:n ilmaantuvuus on 2-5,8 % ja riskitekijöitä ovat diabetes ja kilpirauhasen sairaus.

FS:n kulku on jaettu neljään peräkkäiseen vaiheeseen, jotka ovat tulehdus-, kivulias-, jää- ja sulamisvaihe. Olkapääkipua esiintyy melkein koko jäätyneen olkapään ajan. FS-potilaiden kipu ja epämukavuus paikallistuvat usein hartialihakseen ja korakoidiprosessiin. Kipu indusoi lihasspasmia ja aiheuttaa kipu-spasmi-kipu-syklin, mikä johtaa rajoitettuun liikerataan, muuttuneeseen lihasten rekrytointimalliin ja lopulta vaikuttaa hermo-lihashallintaan.

Yleisesti käytettyjä konservatiivisia interventioita FS-potilailla ovat nivelmobilisaatio, kortikosteroidi-injektio, harjoitus, modaliteetti ja pehmytkudosmobilisaatio. Vaikka nivelmobilisaatio on yleisimmin käytetty manuaalinen terapia FS-potilailla, näyttö on heikkoa eikä teho ole muita konservatiivisia hoitoja parempi. Pehmytkudosten mobilisaatiota käytetään laajalti monissa tuki- ja liikuntaelimistön sairauksissa. Pehmytkudosten mobilisaation vaikutuksia ovat adheesiokudoksen murtuminen ja liikeradan, lihasvoiman ja motorisen hallinnan parantaminen. Harvat tutkimukset ovat kuitenkin tutkineet pehmytkudosten mobilisoinnin vaikutusta potilailla, joilla on jäätynyt olkapää. Vain yhdessä tutkimuksessa käytettiin kertaluonteista lihasten vapautumista FS-potilaille ja tutkittiin olkapään biomekaniikan, lihasvoiman ja ROM:n paranemista. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia ja verrata pehmytkudoksiin perustuvan manuaalisen terapian ja tavanomaisen fysioterapian vaikutusta kuuden viikon ajan potilailla, joilla on primaarinen FS.

Tutkimussuunnitelma on esitesti-jälkeinen kontrolliryhmäsuunnittelu. Tutkijat aikovat värvätä 70 potilasta, joilla on ensisijaisesti jäätynyt olkapää ja jakaa heidät pehmytkudoksiin perustuvaan manuaaliseen terapiaryhmään ja perinteiseen fysioterapiaryhmään. Otoskoko määräytyy edellisen tutkimuksen mukaan. Se perustuu merkitsevyystasoon 0,05 ja potenssiin 0,80. Tämän tutkimuksen tulosmittauksia ovat lapaluun kinematiikka, lapaluun asento, liikerata, lihasjänteys, lihasvoima, kipu ja toimintahäiriöt.

LIBERTY™ sähkömagneettista seurantajärjestelmää (Polhemus, Colchester, VT, USA) käytettiin kolmiulotteisen kinemaattisen (3D) tiedon keräämiseen scaption, kädestä kaulaan ja kädestä selkään -tehtävien aikana 120 Hz:n näytteenottotaajuudella, sekä Motion Monitor -ohjelmistoa. ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. IL. USA) käytettiin tietojen analysointiin. Olkapään kinematiikassa tärkeimmät mittaukset sisältävät lapaluun ylös/alaspäin kääntymisen, sisäisen/ulkoisen kiertoliikkeen ja etu-/takakallistuksen. Luiset maamerkit digitoivat kynällä anatomisen koordinaattijärjestelmän määrittelemiseksi. Tämän toimenpiteen menetelmät on kuvattu aiemmin.

Lihasten aktivaatiotietojen keräämiseen tutkijat käyttivät pintaelektromyografiaa (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA) kerätäkseen lapalihasten aktivaatiota näiden tehtävien aikana. Tutkijat mittaavat suuren rintakehän, ylemmän trapeziuksen, infraspinatuksen, teres majorin ja alemman puolisuunnikkaan lihastoimintaa. Elektrodit sijoitetaan aikaisempien tutkimusten mukaisesti ja ne sijoitetaan rinnakkain lihassäikeiden suunnan kanssa.

Olkapään taivutuksen, abduktion, ulkoisen kiertoliikkeen ja sisäisen kiertoliikkeen liikealue mitataan muovisella yleisgoniometrillä Norkinin menetelmien mukaisesti. Alemman puolisuunnikkaan, ulkorotaattorin ja sisärotaattorin lihasvoimaa mitataan käsidynamometrillä. Lapaluujen asennot mitataan modifioidulla lapaluukutestillä jarrusatulalla käsivarret vierekkäin, kädet lantiolla ja 90 astetta. Pectoralis majorin, ylemmän trapezius-, infraspinatus- ja teres-kompleksin lihaskuntoa mitataan kädessä pidettävällä myotonometrillä (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinna, Viro) olkapään lepoasennossa aikaisempien tutkimusten mukaan. Toimintahäiriöitä mitataan Flexilevel Scale of Shoulder Function -kyselylomakkeella. Kivun taso mitataan visuaalisella analogisella asteikolla.

Pehmytkudospainotteisen manuaalisen terapian ryhmän osallistujat saavat lämpöä ja lihasten vapauttamista kuuden viikon ajan ja perinteisen fysioterapiaryhmän osallistujat saavat modaliteettia ja nivelmobilisaatiota kuuden viikon ajan. Mittaus tehdään lähtötilanteessa, 3 viikon kuluttua ja toimenpiteen jälkeen. Tietojen analysointiin käytetään toistuvien mittausten ANOVAa. Merkitystasoksi asetetaan α=0,05.