Comparación de Terapia Manual Sesgada de Tejidos Blandos y Fisioterapia Convencional en Pacientes con Hombro Congelado

La capsulitis adhesiva, también conocida como hombro congelado (FS), es una condición caracterizada por una restricción funcional del movimiento activo y pasivo del hombro con hallazgos radiográficos de la articulación glenohumeral anodinos. El hombro congelado se divide en tipo primario y secundario. El mecanismo de la CF primaria aún se desconoce y la CF secundaria puede acompañarse de lesiones en el hombro. La incidencia del SF primario es del 2 al 5,8% y los factores de riesgo son la diabetes y la enfermedad tiroidea.

El curso de la FS se divide en cuatro etapas consecutivas que son fase de inflamación, dolorosa, congelada y descongelada. El dolor de hombro casi existe durante todo el curso del hombro congelado. El dolor y la incomodidad de los pacientes con FS se localizan con frecuencia en la inserción del deltoides y la apófisis coracoides. El dolor induce espasmos musculares y provoca un ciclo de dolor-espasmo-dolor que da como resultado un rango de movimiento limitado, un cambio en el patrón de reclutamiento muscular y, finalmente, influye en el control neuromuscular.

Las intervenciones conservadoras de uso común para pacientes con FS incluyen movilización articular, inyección de corticosteroides, ejercicio, modalidad y movilización de tejidos blandos. A pesar de que la movilización articular es la terapia manual más utilizada en pacientes con SF, el nivel de evidencia es débil y la eficacia no es superior a otros tratamientos conservadores. La movilización de tejidos blandos se usa ampliamente en muchas afecciones musculoesqueléticas. Los efectos de la movilización de tejidos blandos incluyen romper el tejido de adherencia y mejorar el rango de movimiento, la fuerza muscular y el control motor. Sin embargo, pocos estudios han investigado el efecto de la movilización de tejidos blandos en pacientes con hombro congelado. Solo un estudio usó la liberación muscular de una sola vez en pacientes con FS e investigó la mejora en la biomecánica del hombro, la fuerza muscular y el ROM. Por lo tanto, el propósito de este estudio es investigar y comparar el efecto de la terapia manual sesgada de tejidos blandos y la fisioterapia convencional durante seis semanas en pacientes con FS primaria.

El diseño del estudio es un diseño de grupo de control pretest-postest. Los investigadores planean reclutar a 70 pacientes con hombro congelado primario y dividirlos en un grupo de terapia manual sesgado de tejidos blandos y un grupo de fisioterapia convencional. El tamaño de la muestra viene determinado por el estudio previo. Se basa en un nivel de significación de 0,05 y una potencia de 0,80. Las medidas de resultado en este estudio incluyen la cinemática de la escápula, la posición de la escápula, el rango de movimiento, el tono muscular, la fuerza muscular, el dolor y el deterioro funcional.

Se utilizó el sistema de seguimiento electromagnético LIBERTY™ (Polhemus, Colchester, VT, EE. UU.) para recopilar datos cinemáticos tridimensionales (3D) durante tareas de escapismo, mano a cuello y mano a espalda a una frecuencia de muestreo de 120 Hz, y el software Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. ILLINOIS. UU.) se utilizó para analizar los datos. Las medidas principales de la cinemática del hombro incluyen la rotación escapular hacia arriba/hacia abajo, la rotación interna/externa y la inclinación anterior/posterior. Se usó un lápiz óptico para digitalizar los puntos de referencia óseos para definir el sistema de coordenadas anatómicas. Los métodos para esta medida se han descrito anteriormente.

Para recopilar datos de activación muscular, los investigadores utilizaron electromiografía de superficie (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., EE. UU.) para recopilar la activación de los músculos escapulares durante esas tareas. Los investigadores medirán las actividades musculares del pectoral mayor, trapecio superior, infraespinoso, redondo mayor y trapecio inferior. Los electrodos se colocarán según estudios previos y se colocarán en paralelo a la dirección de las fibras musculares.

El rango de movimiento de flexión, abducción, rotación externa y rotación interna del hombro se medirá con un goniómetro universal de plástico según los métodos de Norkin. La fuerza muscular del trapecio inferior, los rotadores externos y los rotadores internos se miden con el dinamómetro de mano. Las posiciones de la escápula se miden mediante la prueba de deslizamiento escapular modificado con calibre durante los brazos a los lados, las manos en las caderas y la escápula a 90 grados. El tono muscular del pectoral mayor, trapecio superior, infraespinoso y redondo se medirá con un miotonómetro manual (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinn, Estonia) en posición de reposo del hombro según estudios previos. Las deficiencias funcionales se miden mediante el cuestionario Flexilevel Scale of Shoulder Function. El nivel de dolor se mide mediante la escala analógica visual.

Los participantes en el grupo de terapia manual sesgada de tejidos blandos recibirán calor y liberación muscular durante seis semanas y los participantes en el grupo de fisioterapia convencional recibirán modalidades y movilización articular durante seis semanas. La medición se obtendrá al inicio del estudio, a las 3 semanas y después de la intervención. Se utilizará ANOVA de medidas repetidas para el análisis de datos. El nivel de significación se establece en α=0,05.