Srovnání manuální terapie zaměřené na měkké tkáně a konvenční fyzikální terapie u pacientů se zmrzlým ramenem

Adhezivní kapsulitida, také známá jako zmrazené rameno (FS), je stav charakterizovaný funkčním omezením aktivního i pasivního pohybu ramene s nevýraznými nálezy na rentgenovém snímku glenohumerálního kloubu. Zmrazené rameno se dělí na primární a sekundární typ. Mechanismus primární FS je stále neznámý a sekundární FS může doprovázet poranění ramene. Incidence primární FS je 2 až 5,8 % a rizikovými faktory jsou diabetes a onemocnění štítné žlázy.

Průběh FS je rozdělen do čtyř po sobě jdoucích fází, kterými jsou zánětlivá, bolestivá, zmrazená a rozmrazovací fáze. Bolest ramene téměř existuje během celého průběhu zmrzlého ramene. Bolest a diskomfort pacientů s FS jsou často lokalizovány do úponu deltového svalu a korakoidního procesu. Bolest vyvolává svalové křeče a způsobuje cyklus bolest-křeče-bolest, což má za následek omezený rozsah pohybu, změněný vzorec náboru svalů a nakonec ovlivňuje neuromuskulární kontrolu.

Mezi běžně používané konzervativní intervence u pacientů s FS patří mobilizace kloubů, injekce kortikosteroidů, cvičení, modalita a mobilizace měkkých tkání. Přestože je kloubní mobilizace nejčastěji používanou manuální terapií u pacientů s FS, úroveň důkazů je slabá a účinnost nepřevyšuje ostatní konzervativní způsoby léčby. Mobilizace měkkých tkání je široce používána u mnoha muskuloskeletálních stavů. Účinky mobilizace měkkých tkání zahrnují porušení adhezivní tkáně a zlepšení rozsahu pohybu, svalové síly a motorické kontroly. Jen málo studií však zkoumalo účinek mobilizace měkkých tkání u pacientů se zmrzlým ramenem. Pouze jedna studie použila jednorázové uvolnění svalů u pacientů s FS a zkoumala zlepšení biomechaniky ramen, svalové síly a ROM. Účelem této studie je proto prozkoumat a porovnat účinek manuální terapie zkreslené měkkými tkáněmi a konvenční fyzikální terapie po dobu šesti týdnů u pacientů s primární FS.

Design studie je návrh kontrolní skupiny před testem a po testu. Výzkumníci plánují přijmout 70 pacientů s primárně zmrzlým ramenem a rozdělit je do skupiny manuální terapie zaměřené na měkké tkáně a skupiny konvenční fyzikální terapie. Velikost vzorku je určena předchozí studií. Je založena na hladině významnosti 0,05 a mocnině 0,80. Výsledky této studie zahrnují kinematiku lopatky, polohu lopatky, rozsah pohybu, svalový tonus, svalovou sílu, bolest a funkční poškození.

Elektromagnetický sledovací systém LIBERTY™ (Polhemus, Colchester, VT, USA) byl použit ke shromažďování trojrozměrných kinematických (3D) dat během snímání, úloh z ruky na krk a z ruky do zad při vzorkovací frekvenci 120 Hz a software Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. IL. USA) byl použit k analýze dat. Mezi hlavní měření kinematiky ramen patří rotace lopatky nahoru/dolů, vnitřní/vnější rotace a přední/zadní sklon. Dotykové pero bylo použito k digitalizaci kostěných orientačních bodů pro definování anatomického souřadnicového systému. Metody tohoto měření byly popsány dříve.

Pro sběr dat o svalové aktivaci použili vyšetřovatelé povrchovou elektromyografii (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA) ke sběru aktivace lopatkových svalů během těchto úkolů. Vyšetřovatelé změří svalové aktivity velkého prsního svalu, horního trapézu, infraspinatus, teres major a dolního trapézu. Elektrody budou umístěny podle předchozích studií a budou umístěny paralelně se směrem svalových vláken.

Rozsah pohybu flexe ramene, abdukce, zevní rotace a vnitřní rotace bude měřen plastovým univerzálním goniometrem podle Norkinových metod. Svalová síla dolních trapézů, vnějších rotátorů a vnitřních rotátorů se měří ručním dynamometrem. Polohy lopatky jsou měřeny modifikovaným skapulárním posuvným testem s posuvným měřítkem během paží po stranách, rukou na bocích a scaption 90 stupňů. Svalový tonus velkého prsního svalu, horního trapézu, infraspinatus a komplexu teres bude měřen ručním myotonometrem (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinn, Estonsko) v klidové poloze ramen podle předchozích studií. Funkční poruchy jsou měřeny dotazníkem Flexilevel Scale of Shoulder Function. Úroveň bolesti se měří vizuální analogovou stupnicí.

Účastníci ve skupině manuální terapie zaměřené na měkké tkáně budou dostávat uvolňování tepla a svalů po dobu šesti týdnů a účastníci skupiny konvenční fyzikální terapie budou dostávat modality a kloubní mobilizaci po dobu šesti týdnů. Měření bude provedeno na začátku, 3 týdny a po intervenci. Pro analýzu dat bude použita opakovaná měření ANOVA. Hladina významnosti je nastavena na α=0,05.