Vergelijking van soft tissue biased manuele therapie en conventionele fysiotherapie bij patiënten met een frozen shoulder

Adhesieve capsulitis, ook bekend als frozen shoulder (FS), is een aandoening die wordt gekenmerkt door een functionele beperking van zowel actieve als passieve schouderbewegingen met onopvallende bevindingen op röntgenfoto's van het glenohumerale gewricht. Bevroren schouder is verdeeld in primair en secundair type. Het mechanisme van primaire FS is nog onbekend en de secundaire FS kan gepaard gaan met schouderblessures. De incidentie van primaire FS is 2 tot 5,8% en de risicofactoren zijn diabetes en schildklieraandoeningen.

Het beloop van FS is verdeeld in vier opeenvolgende stadia: ontstekingsfase, pijnlijke fase, bevroren fase en dooifase. Schouderpijn bestaat bijna tijdens het hele verloop van een frozen shoulder. De pijn en het ongemak van FS-patiënten zijn vaak gelokaliseerd in de deltoïde insertie en coracoïde processus. Pijn induceert spierspasmen en veroorzaakt een pijn-spasme-pijncyclus, wat resulteert in een beperkt bewegingsbereik, een veranderd spierrekruteringspatroon en uiteindelijk invloed heeft op de neuromusculaire controle.

Veelgebruikte conservatieve interventies voor FS-patiënten zijn mobilisatie van gewrichten, injectie van corticosteroïden, lichaamsbeweging, modaliteit en mobilisatie van zacht weefsel. Ondanks dat gewrichtsmobilisatie de meest gebruikte manuele therapie is bij patiënten met FS, is het bewijsniveau zwak en is de werkzaamheid niet superieur aan andere conservatieve behandelingen. Mobilisatie van zacht weefsel wordt veel gebruikt bij veel aandoeningen van het bewegingsapparaat. De effecten van mobilisatie van zacht weefsel zijn onder meer het breken van het adhesieweefsel en het verbeteren van het bewegingsbereik, de spierkracht en de motorische controle. Er zijn echter maar weinig studies die het effect van mobilisatie van zacht weefsel hebben onderzocht bij patiënten met een frozen shoulder. Slechts één studie maakte gebruik van eenmalige spierafgifte aan FS-patiënten en onderzocht verbetering van schouderbiomechanica, spierkracht en ROM. Daarom is het doel van deze studie het onderzoeken en vergelijken van het effect van weke delen bevooroordeelde manuele therapie en conventionele fysiotherapie gedurende zes weken bij patiënten met primaire FS.

Het onderzoeksontwerp is een pretest-posttest controlegroepontwerp. De onderzoekers zijn van plan om 70 patiënten met een primaire frozen shoulder te rekruteren en deze te verdelen in een manuele therapiegroep met voorkeur voor weke delen en een conventionele fysiotherapiegroep. De steekproefomvang wordt bepaald door de vorige studie. Het is gebaseerd op een significantieniveau van 0,05 en een macht van 0,80. De uitkomstmaten in dit onderzoek zijn scapulakinematica, scapulapositie, bewegingsuitslag, spiertonus, spierkracht, pijn en functionele beperkingen.

LIBERTY ™ elektromagnetisch volgsysteem (Polhemus, Colchester, VT, VS) werd gebruikt om driedimensionale kinematische (3D) gegevens te verzamelen tijdens scaption-, hand-naar-nek- en hand-naar-rug-taken met een bemonsteringsfrequentie van 120 Hz, en de software Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. IL. VS) werd gebruikt om de gegevens te analyseren. De belangrijkste metingen van schouderkinematica zijn scapulaire opwaartse/neerwaartse rotatie, interne/externe rotatie en anterieure/posterieure kanteling. Een stylus werd gebruikt om de benige oriëntatiepunten te digitaliseren voor het definiëren van het anatomische coördinatensysteem. De methoden voor deze maatregel zijn eerder beschreven.

Voor het verzamelen van gegevens over spieractivatie gebruikten de onderzoekers oppervlakte-elektromyografie (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., VS) om de activatie van de scapulaire spieren tijdens die taken te verzamelen. De onderzoekers zullen de spieractiviteit meten van de pectoralis major, upper trapezius, infraspinatus, teres major en lower trapezius. De elektroden worden geplaatst volgens eerdere studies en worden parallel aan de richting van de spiervezels geplaatst.

Het bewegingsbereik van schouderflexie, abductie, externe rotatie en interne rotatie wordt gemeten met een plastic universele goniometer volgens de methoden van Norkin. De spierkracht van de onderste trapezius, externe rotators en interne rotators wordt gemeten met de handdynamometer. De scapulaposities worden gemeten door middel van een gemodificeerde scapulaire glijdende test met een schuifmaat tijdens de armen langs de zijkanten, de handen op de heupen en scaption 90 graden. De spiertonus van pectoralis major, bovenste trapezius, infraspinatus en teres-complex zal worden gemeten met een draagbare myotonometer (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinn, Estland) in schouderrustpositie volgens eerdere studies. De functionele beperkingen worden gemeten met de vragenlijst Flexilevel Scale of Shoulder Function. Het pijnniveau wordt gemeten door de visuele analoge schaal.

Deelnemers aan de zachte weefsel-biased manuele therapiegroep krijgen gedurende zes weken warmte en spierafgifte en deelnemers aan de conventionele fysiotherapiegroep krijgen modaliteiten en gewrichtsmobilisatie gedurende zes weken. De meting vindt plaats bij baseline, 3 weken en na de ingreep. Herhaalde metingen ANOVA zal worden gebruikt voor data-analyse. Het significantieniveau wordt ingesteld op α=0,05.