Jämförelse av mjukvävnadsbiased manuell terapi och konventionell sjukgymnastik hos patienter med frusen axel

Adhesiv kapsulit, även känd som frusen skuldra (FS), är ett tillstånd som kännetecknas av en funktionell begränsning av både aktiv och passiv axelrörelse med omärkliga röntgenbilder av glenohumerala led. Frusen skuldra är uppdelad i primär och sekundär typ. Mekanismen för primär FS är fortfarande okänd och den sekundära FS kan åtföljas av axelskador. Incidensen av primär FS är 2 till 5,8 % och riskfaktorerna är diabetes och sköldkörtelsjukdom.

Förloppet av FS är uppdelat i fyra på varandra följande stadier som är inflammation, smärtsam, frusen och upptiningsfas. Axelvärk finns nästan under hela förloppet av frusen skuldra. Smärtan och obehaget hos FS-patienter är ofta lokaliserade till deltoideusinsättningen och coracoidprocessen. Smärta inducerar muskelspasmer och orsakar smärt-spasm-smärtcykeln, vilket resulterar i begränsat rörelseomfång, förändrat muskelrekryteringsmönster och slutligen påverkar neuromuskulär kontroll.

Vanligt använda konservativa interventioner för FS-patienter inkluderar ledmobilisering, kortikosteroidinjektion, träning, modalitet och mjukvävnadsmobilisering. Trots att ledmobilisering är den vanligaste manuella terapin hos patienter med FS, är evidensnivån svag och effekten är inte överlägsen andra konservativa behandlingar. Mobilisering av mjukvävnader används i stor utsträckning vid många muskel- och skeletttillstånd. Effekterna av mobilisering av mjukvävnad inkluderar att bryta adhesionsvävnaden och förbättra rörelseomfång, muskelstyrka och motorisk kontroll. Men få studier har undersökt effekten av mjukvävnadsmobilisering hos patienter med frusen skuldra. Endast en studie använde engångs muskelfrisättning till FS-patienter och undersökte förbättringar i axelbiomekanik, muskelstyrka och ROM. Därför är syftet med denna studie att undersöka och jämföra effekten av mjukvävnadsbiased manuell terapi och konventionell sjukgymnastik under sex veckor hos patienter med primär FS.

Studiedesignen är en kontrollgruppsdesign före test-posttest. Utredarna planerar att rekrytera 70 patienter med primär frusen skuldra och dela upp dem i en mjukvävnadsförspänd manuell terapigrupp och en konventionell sjukgymnastikgrupp. Urvalsstorleken bestäms av den tidigare studien. Den är baserad på en signifikansnivå på 0,05 och en potens på 0,80. Resultatmåtten i denna studie inkluderar scapula kinematik, scapula position, rörelseomfång, muskeltonus, muskelstyrka, smärta och funktionsnedsättning.

LIBERTY™ elektromagnetiskt spårningssystem (Polhemus, Colchester, VT, USA) användes för att samla in tredimensionell kinematisk (3D) data under scaption, hand till hals och hand mot rygg uppgifter med en samplingshastighet på 120 Hz, och programvaran Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. IL. USA) användes för att analysera data. De viktigaste mätningarna av axelkinematik inkluderar skulderbladsrotation uppåt/nedåt, intern/extern rotation och främre/posterior lutning. En penna användes för att digitalisera de beniga landmärkena för att definiera det anatomiska koordinatsystemet. Metoderna för denna åtgärd har beskrivits tidigare.

För att samla in muskelaktiveringsdata använde utredarna ytelektromyografi (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA) för att samla in skulderbladsmusklers aktivering under dessa uppgifter. Utredarna kommer att mäta muskelaktiviteterna i pectoralis major, övre trapezius, infraspinatus, teres major och nedre trapezius. Elektroderna kommer att placeras enligt tidigare studier och placeras parallellt med muskelfibrernas riktning.

Rörelseomfånget för axelböjning, abduktion, extern rotation och intern rotation kommer att mätas med en plastisk universell goniometer enligt Norkins metoder. Muskelstyrkan hos nedre trapezius, externa rotatorer och interna rotatorer mäts med handdynamometern. Scapulapositionerna mäts med modifierat skulderbladsglidningstest med skjutmått under armar vid sidor, händer på höfterna och skapelse 90 grader. Muskeltonusen hos pectoralis major, övre trapezius, infraspinatus och teres-komplex kommer att mätas med handhållen myotonometer (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinn, Estland) i axelvila enligt tidigare studier. Funktionsnedsättningarna mäts med Flexilevel Scale of Shoulder Function frågeformulär. Smärtnivån mäts med den visuella analoga skalan.

Deltagare i gruppen för mjukvävnadsförspänd manuell terapi kommer att få värme och muskelfrisättning i sex veckor och deltagare i konventionell sjukgymnastikgrupp kommer att få modaliteter och ledmobilisering i sex veckor. Mätningen kommer att erhållas vid baslinjen, 3 veckor och efter interventionen. Upprepade åtgärder ANOVA kommer att användas för dataanalys. Signifikansnivån sätts till α=0,05.