Sammenligning av mykvevsbiased manuell terapi og konvensjonell fysioterapi hos pasienter med frossen skulder

Adhesiv kapsulitt, også kjent som frossen skulder (FS), er en tilstand preget av en funksjonell begrensning av både aktiv og passiv skulderbevegelse med umerkelige funn av glenohumerale leddsrøntgenbilder. Frossen skulder er delt inn i primær og sekundær type. Mekanismen til primær FS er fortsatt ukjent og sekundær FS kan følge med skulderskader. Forekomsten av primær FS er 2 til 5,8 % og risikofaktorene er diabetes og skjoldbruskkjertelsykdom.

Forløpet av FS er delt inn i fire påfølgende stadier som er betennelse, smertefull, frossen og tinefase. Skuldersmerter eksisterer nesten under hele løpet av frossen skulder. Smerten og ubehaget til FS-pasienter er ofte lokalisert til deltoideusinnsettingen og coracoid-prosessen. Smerte induserer muskelspasmer og forårsaker smerte-spasme-smertesyklus som resulterer i begrenset bevegelsesområde, endret muskelrekruttering og til slutt påvirker nevromuskulær kontroll.

Vanlige konservative intervensjoner for FS-pasienter inkluderer leddmobilisering, kortikosteroidinjeksjon, trening, modalitet og bløtvevsmobilisering. Til tross for at leddmobilisering er den mest brukte manuelle terapien hos pasienter med FS, er evidensnivået svakt og effekten er ikke overlegen annen konservativ behandling. Mobilisering av bløtvev er mye brukt i mange muskel- og skjeletttilstander. Effektene av bløtvevsmobilisering inkluderer å bryte adhesjonsvevet og forbedre bevegelsesområde, muskelstyrke og motorisk kontroll. Imidlertid har få studier undersøkt effekten av bløtvevsmobilisering hos pasienter med frossen skulder. Bare én studie brukte engangs muskelfrigjøring til FS-pasienter og undersøkte forbedring i skulderbiomekanikk, muskelstyrke og ROM. Derfor er formålet med denne studien å undersøke og sammenligne effekten av bløtvevsbiased manuell terapi og konvensjonell fysioterapi i seks uker hos pasienter med primær FS.

Studiedesignet er et pretest-posttest kontrollgruppedesign. Etterforskerne planlegger å rekruttere 70 pasienter med primær frossen skulder og dele dem inn i en mykvevsorientert manuell terapigruppe og en konvensjonell fysioterapigruppe. Utvalgsstørrelsen bestemmes av forrige studie. Den er basert på et signifikansnivå på 0,05, og en potens på 0,80. Resultatmålene i denne studien inkluderer scapula kinematikk, scapula posisjon, bevegelsesutslag, muskeltonus, muskelstyrke, smerte og funksjonsnedsettelse.

LIBERTY™ elektromagnetisk sporingssystem (Polhemus, Colchester, VT, USA) ble brukt til å samle tredimensjonale kinematiske (3D) data under scaption, hånd til nakke og hånd til rygg oppgaver med en samplingshastighet på 120 Hz, og programvaren Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. IL. USA) ble brukt til å analysere dataene. De viktigste målingene av skulderkinematikk inkluderer skulderbladsrotasjon oppover/nedover, intern/ekstern rotasjon og fremre/bakre tilt. En pekepenn ble brukt til å digitalisere de benete landemerkene for å definere det anatomiske koordinatsystemet. Metodene for dette tiltaket er beskrevet tidligere.

For å samle inn muskelaktiveringsdata brukte etterforskerne overflateelektromyografi (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., USA) for å samle skulderbladsmusklers aktivering under disse oppgavene. Etterforskerne vil måle muskelaktivitetene til pectoralis major, øvre trapezius, infraspinatus, teres major og nedre trapezius. Elektrodene vil plasseres i henhold til tidligere studier og plasseres parallelt med retningen til muskelfibrene.

Bevegelsesområdet for skulderfleksjon, abduksjon, ekstern rotasjon og intern rotasjon vil bli målt med plast universal goniometer i henhold til Norkins metoder. Muskelstyrken til nedre trapezius, eksterne rotatorer og interne rotatorer måles av det håndholdte dynamometeret. Scapula-posisjonene måles ved modifisert skulderbladsglidetest med skyvelære under armer ved sidene, hender på hoftene og scaption 90 grader. Muskeltonusen til pectoralis major, øvre trapezius, infraspinatus og teres-komplekset vil bli målt med håndholdt myotonometer (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinn, Estland) i skulderhvilestilling i henhold til tidligere studier. Funksjonssviktene måles ved hjelp av spørreskjemaet Flexilevel Scale of Shoulder Function. Smertenivået måles med den visuelle analoge skalaen.

Deltakere i den myke vevsorienterte manuelle terapigruppen vil motta varme og muskelfrigjøring i seks uker og deltakere i konvensjonell fysioterapigruppe vil motta modaliteter og leddmobilisering i seks uker. Målingen vil bli tatt ved baseline, 3 uker og etter intervensjonen. Gjentatte tiltak ANOVA vil bli brukt til dataanalyse. Signifikansnivået er satt til α=0,05.