Сравнение мануальной терапии со смещением мягких тканей и традиционной физиотерапии у пациентов с замороженным плечом

Адгезивный капсулит, также известный как замороженное плечо (FS), представляет собой состояние, характеризующееся функциональным ограничением как активного, так и пассивного движения плеча с ничем не примечательными рентгенограммами плечевого сустава. Замороженное плечо делится на первичный и вторичный тип. Механизм первичного ФС до сих пор неизвестен, а вторичный ФС может сопровождаться травмами плеча. Частота первичного ФС составляет от 2 до 5,8%, а факторами риска являются диабет и заболевания щитовидной железы.

Течение ФС делится на четыре последовательных стадии: воспаление, болезненность, замораживание и оттаивание. Боль в плече существует практически на протяжении всего течения замороженного плеча. Боль и дискомфорт у пациентов с ФС часто локализуются в месте прикрепления дельтовидной мышцы и клювовидном отростке. Боль вызывает мышечный спазм и вызывает цикл «боль-спазм-боль», что приводит к ограничению диапазона движений, изменению характера рекрутирования мышц и, наконец, влияет на нервно-мышечный контроль.

Обычно используемые консервативные вмешательства для пациентов с ФС включают мобилизацию суставов, инъекции кортикостероидов, физические упражнения, модальность и мобилизацию мягких тканей. Несмотря на то, что мобилизация суставов является наиболее часто используемой мануальной терапией у пациентов с ФС, уровень доказательности слабый, а эффективность не выше, чем у других консервативных методов лечения. Мобилизация мягких тканей широко используется при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Эффекты мобилизации мягких тканей включают разрушение спаек и улучшение диапазона движений, мышечной силы и моторного контроля. Тем не менее, несколько исследований изучали эффект мобилизации мягких тканей у пациентов с замороженным плечом. Только в одном исследовании применялось однократное расслабление мышц у пациентов с ФС и изучалось улучшение биомеханики плеча, мышечной силы и объема движений. Таким образом, целью данного исследования является изучение и сравнение эффекта мануальной терапии, направленной на мягкие ткани, и традиционной физиотерапии в течение шести недель у пациентов с первичным ФС.

Дизайн исследования представляет собой контрольную группу до и после тестирования. Исследователи планируют набрать 70 пациентов с первичным замороженным плечом и разделить их на группу мануальной терапии с уклоном на мягкие ткани и группу традиционной физиотерапии. Размер выборки определяется предыдущим исследованием. Он основан на уровне значимости 0,05 и мощности 0,80. Показатели результатов в этом исследовании включают кинематику лопатки, положение лопатки, диапазон движений, мышечный тонус, мышечную силу, боль и функциональные нарушения.

Система электромагнитного слежения LIBERTY™ (Polhemus, Колчестер, штат Вирджиния, США) использовалась для сбора трехмерных кинематических (3D) данных во время скэппинга, задач «рука к шее» и «рука к спине» с частотой дискретизации 120 Гц и программным обеспечением Motion Monitor. ® (Innovative Sport Training, Inc., Чикаго. ИЛ. США) использовали для анализа данных. Основные измерения кинематики плеча включают вращение лопатки вверх/вниз, вращение внутрь/наружу и наклон вперед/назад. Перо использовалось для оцифровки костных ориентиров для определения анатомической системы координат. Методы этой меры были описаны ранее.

Для сбора данных об активации мышц исследователи использовали поверхностную электромиографию (sEMG, телеметрия TeleMyo 2400 G2; Noraxon USA, Inc., США) для регистрации активности лопаточных мышц во время этих задач. Исследователи будут измерять активность мышц большой грудной, верхней трапециевидной, подостной, большой круглой и нижней трапециевидной. Электроды будут размещены в соответствии с предыдущими исследованиями и расположены параллельно направлению мышечных волокон.

Объем движений при сгибании, отведении, наружной и внутренней ротации плеча будет измеряться пластиковым универсальным гониометром по методике Норкина. Сила мышц нижней трапециевидной мышцы, наружных и внутренних ротаторов измеряется с помощью ручного динамометра. Положение лопаток измеряют с помощью модифицированного теста скольжения лопатки с помощью штангенциркуля при положении рук в стороны, кистях на бедрах и наклоне на 90 градусов. Тонус мышц большой грудной, верхней трапециевидной, подостной и круглого комплекса будет измеряться с помощью ручного миотонометра (Myoton-Pro, Myoton AS, Таллинн, Эстония) в положении покоя на плече в соответствии с предыдущими исследованиями. Функциональные нарушения измеряются с помощью опросника Flexilevel Scale of Shoulder Function. Уровень боли измеряется по визуальной аналоговой шкале.

Участники группы мануальной терапии с уклоном на мягкие ткани будут получать тепло и расслабление мышц в течение шести недель, а участники группы традиционной физиотерапии получат модальности и мобилизацию суставов в течение шести недель. Измерение будет получено на исходном уровне, через 3 недели и после вмешательства. Повторные измерения ANOVA будут использоваться для анализа данных. Уровень значимости устанавливается на уровне α=0,05.