Comparação da terapia manual tendenciosa de tecidos moles e fisioterapia convencional em pacientes com ombro congelado

A capsulite adesiva, também conhecida como ombro congelado (SF), é uma condição caracterizada por uma restrição funcional do movimento ativo e passivo do ombro com achados radiográficos da articulação glenoumeral normais. Ombro congelado é dividido em tipo primário e secundário. O mecanismo da SF primária ainda é desconhecido e a SF secundária pode acompanhar lesões no ombro. A incidência de SF primária é de 2 a 5,8% e os fatores de risco são diabetes e doenças da tireoide.

O curso da SF é dividido em quatro fases consecutivas que são fase de inflamação, dor, congelamento e descongelamento. A dor no ombro quase existe durante todo o curso do ombro congelado. A dor e o desconforto dos pacientes com FS são frequentemente localizados na inserção do deltóide e no processo coracoide. A dor induz espasmo muscular e causa o ciclo dor-espasmo-dor, resultando em amplitude de movimento limitada, padrão de recrutamento muscular alterado e, finalmente, influencia o controle neuromuscular.

Intervenções conservadoras comumente usadas para pacientes com FS incluem mobilização articular, injeção de corticosteroide, exercício, modalidade e mobilização de tecidos moles. Apesar da mobilização articular ser a terapia manual mais utilizada em pacientes com SF, o nível de evidência é fraco e a eficácia não é superior a outros tratamentos conservadores. A mobilização de tecidos moles é amplamente utilizada em muitas condições musculoesqueléticas. Os efeitos da mobilização dos tecidos moles incluem quebrar o tecido de adesão e melhorar a amplitude de movimento, força muscular e controle motor. No entanto, poucos estudos investigaram o efeito da mobilização de tecidos moles em pacientes com ombro congelado. Apenas um estudo usou liberação muscular única para pacientes com FS e investigou melhora na biomecânica do ombro, força muscular e ADM. Portanto, o objetivo deste estudo é investigar e comparar o efeito da terapia manual com viés de tecidos moles e fisioterapia convencional por seis semanas em pacientes com SF primária.

O desenho do estudo é um desenho de grupo de controle pré-teste-pós-teste. Os investigadores planejam recrutar 70 pacientes com ombro congelado primário e dividi-los em um grupo de terapia manual com viés de tecidos moles e um grupo de fisioterapia convencional. O tamanho da amostra é determinado pelo estudo anterior. Baseia-se em um nível de significância de 0,05 e uma potência de 0,80. As medidas de resultado neste estudo incluem cinemática da escápula, posição da escápula, amplitude de movimento, tônus ​​muscular, força muscular, dor e comprometimento funcional.

O sistema de rastreamento eletromagnético LIBERTY™ (Polhemus, Colchester, VT, EUA) foi usado para coletar dados cinemáticos tridimensionais (3D) durante tarefas de escapção, mão no pescoço e mão nas costas a uma taxa de amostragem de 120 Hz, e o software Motion Monitor ® (Innovative Sport Training, Inc., Chicago. IL. EUA) foi usado para analisar os dados. As principais medidas da cinemática do ombro incluem rotação escapular para cima/baixo, rotação interna/externa e inclinação anterior/posterior. Um estilete foi usado para digitalizar os marcos ósseos para definir o sistema de coordenadas anatômicas. Os métodos para esta medida foram descritos anteriormente.

Para coletar dados de ativação muscular, os pesquisadores usaram eletromiografia de superfície (sEMG, TeleMyo 2400 G2 Telemetry; Noraxon USA, Inc., EUA) para coletar a ativação dos músculos escapulares durante essas tarefas. Os investigadores medirão as atividades musculares do peitoral maior, trapézio superior, infraespinhal, redondo maior e trapézio inferior. Os eletrodos serão colocados de acordo com estudos prévios e posicionados paralelamente à direção das fibras musculares.

As amplitudes de movimento de flexão, abdução, rotação externa e rotação interna do ombro serão medidas por goniômetro universal plástico segundo os métodos de Norkin. A força muscular do trapézio inferior, rotadores externos e rotadores internos são medidos pelo dinamômetro portátil. As posições da escápula são medidas pelo teste de deslizamento escapular modificado com paquímetro durante os braços ao longo do corpo, mãos nos quadris e escapção a 90 graus. O tônus ​​muscular do peitoral maior, trapézio superior, infraespinhal e complexo redondo será medido por meio de miotonômetro portátil (Myoton-Pro, Myoton AS, Tallinn, Estônia) na posição de repouso do ombro de acordo com estudos anteriores. Os prejuízos funcionais são medidos pelo questionário Flexilevel Scale of Shoulder Function. O nível de dor é medido pela escala analógica visual.

Os participantes do grupo de terapia manual com viés de tecidos moles receberão calor e liberação muscular por seis semanas e os participantes do grupo de fisioterapia convencional receberão modalidades e mobilização articular por seis semanas. A medição será obtida no início, 3 semanas e após a intervenção. ANOVA de medidas repetidas será usada para análise de dados. O nível de significância é estabelecido em α=0,05.