腹部子宮全摘術を受ける患者の術後鎮痛のための脊柱起立筋平面ブロック (Erector Spinae)

60 人の患者 研究の性質を説明した後、研究に登録する前に各患者から麻酔に対する書面によるインフォームドコンセントを得た後、待機的腹部子宮全摘出術の予定。

対象基準には、年齢 40 ～ 70 歳、体重 50 ～ 90 Kg、米国麻酔科医協会の身体状態 (ASA) クラス 1 ～ 1II に該当し、全身麻酔下で待機的腹部子宮全摘術の予定がある女性患者が含まれます。 除外基準には、穿刺部位の局所感染、凝固異常を含む血液疾患の病歴のある患者、重度の肝障害のある患者、慢性疼痛のある患者、および治験薬に対する既知のアレルギーが含まれる患者が含まれる。

患者はランダムに 2 つの同等のグループに分けられました。 オンラインランダム化プログラムを使用して乱数リストを生成しました。 患者のランダム化番号は不透明な封筒に隠されており、研究者によって開封されました。

機能データの取得に関与した研究グループのメンバーは、データの取得と分析の期間中、ランダム化について知らされていませんでした。 患者はランダムに 2 つのグループに割り当てられました。

脊柱起立筋平面ブロック グループ (ES): 20 ml のブピバカイン 0.5% を使用した、T9 椎骨レベルでの超音波ガイド下脊柱起立筋平面ブロック。 コントロール グループ (c): ブロックを受信しませんでした。

手術の前日、すべての患者はビジュアルアナログスケール（VAS）について説明するために面接を受け、患者制御鎮痛（PCA）ポンプの使用方法を学び、定期的な検査が行われました。

どちらのグループでも、患者は心電図、非侵襲性血圧モニタリング、パルスオキシメトリーでモニタリングされました。 IVアクセスが確立され、IVミダゾラム0.01-0.02 mg.kg-1を与えた。

（ES）グループでは、皮膚滅菌後、座位で T9 リニア超音波（US）トランスデューサ（Phillips-Saronno Italy）を正中線の外側 3cm に垂直に配置して、背中の筋肉、僧帽筋を視覚化しました。上、中央に大菱形筋、下に脊柱起立筋、横突起と、2つの横突起の間にある煮えたぎる胸膜。 ２％リドカイン２〜３ｍｌを針挿入部位に局所的に浸潤させた後、２２ゲージのショートベベル針（Ｓｐｉｎｏｃａｎ、Ｂ．Ｂｒａｕｎ Ｍｅｌｓｕｎｇｅｎ ＡＧ、ドイツ）を面内の横突起（ＴＰ）に向かって頭尾方向に挿入した。針がすべての筋肉を横切るTPに触れるまで、USトランスデューサーに押し込みます。 針の配置が正しいことは、針が全長に沿って面内で視覚化されることによって確認され、針が横突起に接触したときに、1 ml の麻酔液が注入されました。 脊柱起立筋と横突起の間の筋膜界面の水圧剥離は、筋と横突起の骨音響陰影との間に線状パターンで広がる局所麻酔薬を視覚化することによって確認され、正確な局在化が保証された。 次いで、０．５％ブピバカインを２０ｍｌまで注射した。 背中の反対側でも同じ手順に従ってこの手順を繰り返しました。 対照グループ (c): ES グループと同じ従来の技術ですが、患者はブロックを受けませんでした。

ブロックの成功は、ブロック完了の 5 分後の予定された外科的切開における冷感の減少によってテストされました。

フェンタニル 2 mcg.kg-1、プロポフォール 2 mg.kg-1、続いてアトラシウム 0.5 mg.kg-1 で全身麻酔を導入し、挿管後イソフルラン (1 MAC) とアトラシウム 0.1 mg.kg-1 で麻酔を維持 維持量として処置が終了するまで30分ごとに投与します。麻酔から覚めた後、患者は麻酔後治療室 (PACU) に移送され、2 時間の観察期間が与えられました。 患者は、Aldrete スコアに基づく退院基準を満たした後、PACU から退院しました。 術後鎮痛は、両群とも手術直後にPCAフェンタニルポンプにより提供され、その後通常の経口アセトアミノフェン1gを1日4回投与された。

フェンタニル漸増プロトコルを中止する基準は、満足のいく疼痛コントロール、患者が鎮静状態になった（ラムゼー鎮静スケール＞２）、呼吸数が１２／分未満、酸素飽和度が９５％未満、または重篤な副作用（アレルギー、重度の嘔吐、低血圧）の発現であった。

痛みのビジュアルアナログ疼痛スコア（VAS）（0から10の範囲、0は痛みなし、10は最大の痛み）を術後30分、術後2、4、6、12、および24時間後に測定した。

副作用は、吐き気や嘔吐、気胸、その他の合併症として記録されました。 また、術後初日から退院までの入院期間。

この研究の主な結果は、最初の 24 時間の総フェンタニル摂取量であり、副次的結果は、術後 30 分と 2、4、4 の時点での痛みの VAS (0 ～ 10 の範囲、0 は痛みがなく、10 は最大の痛み) でした。術後 6、12、24 時間、入院期間および合併症。