Блок Erector Spinae Plane Block для послеоперационной анальгезии у пациентов, перенесших тотальную абдоминальную гистерэктомию (Erector Spinae)

60 пациенток Назначена плановая тотальная абдоминальная гистерэктомия после получения письменного информированного согласия на анестезию от каждой пациентки перед включением в исследование после объяснения им характера исследования.

Критерии включения включали пациентов женского пола в возрасте 40–70 лет, весом 50–90 кг и с классом физического состояния Американского общества анестезиологов (ASA) от Ι до ΙΙΙ, которым была назначена плановая тотальная абдоминальная гистерэктомия под общей анестезией. Критерии исключения включали локальную инфекцию в месте пункции, наличие в анамнезе гематологических нарушений, включая нарушение свертывания крови, пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью, пациентов с хронической болью и наличие у пациента известной аллергии на исследуемые препараты.

Пациенты были рандомизированы на две равные группы. Для создания списка случайных чисел использовалась онлайн-программа рандомизации. Рандомизированные номера пациентов были скрыты в непрозрачных конвертах, которые вскрывал исследователь.

Члены исследовательской группы, участвовавшие в получении функциональных данных, не подвергались рандомизации на период сбора и анализа данных. Пациенты были случайным образом распределены на две группы:

Блокада плоскостей, выпрямляющих позвоночник Группа (ES): блокада плоскостных мышц, выпрямляющих позвоночник, на уровне позвонков Т9 с использованием 20 мл 0,5% бупивакаина. Контрольная группа (с): блокировку не получали.

За день до операции все пациенты были опрошены, чтобы объяснить визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), научились пользоваться помпой для контролируемой пациентом анальгезии (АПА) и были выполнены рутинные исследования.

В обеих группах за пациентами наблюдали с помощью ЭКГ, неинвазивного мониторирования артериального давления и пульсоксиметрии. Установлен в/в доступ и в/в мидазолам 0,01-0,02 мг.кг-1.

В группе (ES) После стерилизации кожи ЭСПБ выполняли в положении сидя на уровне Т9 линейный ультразвуковой (УЗИ) датчик (Phillips-Saronno Италия) располагали вертикально на 3 см латеральнее средней линии для визуализации мышц спины: трапециевидной мышцы вверху, большая ромбовидная мышца посередине и мышца, выпрямляющая позвоночник, внизу, поперечный отросток и кипящая плевра между двумя поперечными отростками. После локальной инфильтрации места введения иглы 2-3 мл 2% лидокаина в краниально-каудальном направлении по направлению к поперечному отростку (TP) в плоскости была введена игла 22G с коротким концом (Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Германия). к датчику УЗИ до тех пор, пока игла не коснется ТП, пересекая все мышцы. Правильное размещение иглы подтверждали визуализацией иглы в плоскости по всей ее длине, при контакте с поперечным отростком вводили 1 мл раствора анестетика. Гидродиссекция интерфасциальной плоскости между мышцей, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком была подтверждена визуализацией местного анестетика, распространяющегося по линейной схеме между мышцей и костными акустическими тенями поперечного отростка, обеспечивая правильную локализацию. Затем вводили до 20 мл бупивакаина 0,5%. Процедуру повторили, выполнив те же действия на другой стороне спины. Контрольная группа (c): та же предыдущая техника, что и в группе ES, но пациент не получил блокаду.

Успех блокады оценивали по снижению ощущения холода в запланированном хирургическом разрезе через 5 минут после завершения блокады.

Общая анестезия была вызвана фентанилом 2 мкг/кг, пропофолом 2 мг/кг, затем атрацием 0,5 мг/кг и после интубации анестезию поддерживали изофлураном (1 МАК) и атрацием 0,1 мг/кг. в качестве поддерживающей дозы каждые 30 минут до окончания процедуры; После выхода из анестезии пациенты были переведены в отделение постанестезиологической помощи (PACU) на 2-часовой период наблюдения. Пациенты были выписаны из PACU после выполнения критериев выписки на основе оценки Aldrete. Послеоперационное обезболивание проводилось в обеих группах сразу после операции с помощью фентаниловой помпы АКП, затем обычным пероральным ацетаминофеном по 1 г 4 раза в день.

Критериями прекращения протокола титрования фентанила были: удовлетворительный контроль боли, седация пациента (шкала седации Рамсея >2), частота дыхания <12/мин, насыщение кислородом <95% или развитие серьезных побочных эффектов (аллергия, сильная рвота, гипотензия).

Визуально-аналоговая оценка боли (ВАШ) для боли (в диапазоне от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли и 10 — максимальная боль) измерялась после операции через 30 минут и через 2, 4, 6, 12 и 24 часа после операции.

Были зарегистрированы любые побочные эффекты в виде тошноты или рвоты, пневмоторакса или любых других осложнений. Также продолжительность пребывания в больнице, с первого дня после операции до выписки.

Первичным результатом этого исследования было общее потребление фентанила в первые 24 часа. Вторичным результатом была оценка боли по ВАШ (в диапазоне от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли и 10 — максимальная боль) после операции через 30 мин и 2, 4, 6, 12 и 24 часа после операции, продолжительность пребывания в больнице и любые осложнения.