Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa do analgezji pooperacyjnej u pacjentek poddawanych całkowitej histerektomii brzusznej (Erector Spinae)

60 pacjentek Zakwalifikowano do planowej całkowitej histerektomii brzusznej, po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody na znieczulenie od każdej pacjentki przed włączeniem do badania po wyjaśnieniu im charakteru badania.

Kryteria włączenia obejmowały pacjentki w wieku od 40 do 70 lat, o masie ciała od 50 do 90 kg, z kategorią stanu fizycznego I do II klasy anestezjologii Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA) zakwalifikowane do planowej całkowitej histerektomii brzusznej w znieczuleniu ogólnym. Kryteria wykluczenia obejmowały miejscową infekcję w miejscu nakłucia, pacjentów z zaburzeniami hematologicznymi w wywiadzie, w tym zaburzeniami krzepnięcia, pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, pacjentów z przewlekłym bólem oraz pacjenta ze znaną alergią na badane leki.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch równych grup. Do wygenerowania listy liczb losowych wykorzystano internetowy program do randomizacji. Numery randomizacji pacjentów były ukryte w nieprzezroczystych kopertach, które zostały otwarte przez badacza.

Członkowie grupy badawczej zaangażowani w uzyskiwanie danych funkcjonalnych byli zaślepieni na randomizację na okres zbierania i analizy danych. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup:

Blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa Grupa (ES): blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa pod kontrolą ultradźwięków na poziomie kręgów T9 z 20 ml 0,5% bupiwakainy. Grupa kontrolna (c): nie otrzymała bloku.

Na jeden dzień przed operacją wszyscy pacjenci zostali przesłuchani w celu wyjaśnienia wizualnej skali analogowej (VAS), nauczeni obsługi pompy do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) i rutynowe badania zostały zakończone.

W obu grupach Pacjenci byli monitorowani za pomocą EKG, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi i pulsoksymetrii. Ustalono dostęp IV i midazolam IV 0,01-0,02 podano mg.kg-1.

W grupie (ES) Po sterylizacji skóry ESPB wykonano w pozycji siedzącej na poziomie T9 liniowy przetwornik ultrasonograficzny (US) (Phillips-Saronno Włochy) umieszczono pionowo 3 cm bocznie do linii środkowej w celu uwidocznienia mięśni pleców: mięsień czworoboczny powyżej, główny mięsień romboidalny pośrodku i mięsień prostownik kręgosłupa na dole, wyrostek poprzeczny i gotująca się opłucna pomiędzy dwoma wyrostkami poprzecznymi. Po miejscowej infiltracji miejsca wkłucia igły 2-3 ml 2% lidokainy, wprowadzono igłę o krótkim skosie 22 G (Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Niemcy) w kierunku czaszkowo-ogonowym w kierunku wyrostka poprzecznego (TP) w płaszczyźnie do przetwornika US, aż igła dotknie TP przecinając wszystkie mięśnie. Prawidłowe położenie igły potwierdzono wizualizując igłę w płaszczyźnie na całej jej długości, w momencie zetknięcia się z wyrostkiem poprzecznym wstrzyknięto 1 ml roztworu znieczulającego. Hydrodysekcja płaszczyzny międzypowięziowej między mięśniem prostownika kręgosłupa a wyrostkiem poprzecznym została potwierdzona przez wizualizację rozprowadzania środka miejscowo znieczulającego w sposób liniowy między mięśniem a kostnymi cieniami akustycznymi wyrostka poprzecznego, zapewniając prawidłową lokalizację. Następnie wstrzyknięto do 20 ml 0,5% bupiwakainy. Procedurę powtórzono wykonując te same czynności po drugiej stronie pleców. Grupa kontrolna (c): ta sama poprzednia technika jak w grupie ES, ale pacjent nie otrzymał blokady.

Skuteczność blokady oceniano na podstawie zmniejszonego odczuwania zimna w miejscu planowanego nacięcia chirurgicznego 5 minut po zakończeniu blokady.

Znieczulenie ogólne wywołano fentanylem 2 mcg.kg-1, propofolem 2 mg.kg-1, następnie atracium 0,5 mg.kg-1 i po intubacji Znieczulenie podtrzymywano izofluranem (1 MAC) i atracium 0,1 mg.kg-1 jako dawka podtrzymująca co 30 minut do zakończenia zabiegu; Po wybudzeniu ze znieczulenia chorzy byli przekazywani na oddział opieki postestezjologicznej (PACU) na 2-godzinną obserwację. Chorych wypisano z PACU po spełnieniu kryteriów wypisu w skali Aldrete. Analgezję pooperacyjną zapewniono w obu grupach bezpośrednio po operacji za pomocą pompy fentanylu PCA, a następnie regularnego doustnego paracetamolu 1 g cztery razy dziennie.

Kryteriami przerwania protokołu miareczkowania fentanylu były zadowalająca kontrola bólu, uspokojenie pacjenta (skala sedacji Ramsay >2), częstość oddechów < 12/min, wysycenie tlenem < 95% lub wystąpienie poważnych działań niepożądanych (alergia, silne wymioty, niedociśnienie).

Wizualny analogowy wskaźnik bólu (VAS) dla bólu (w zakresie od 0 do 10, gdzie 0 brak bólu i 10 maksymalny ból) mierzono po 30 minutach po operacji oraz 2, 4, 6, 12 i 24 godzinach po operacji.

Wszelkie działania niepożądane rejestrowano jako nudności lub wymioty, odma opłucnowa lub jakiekolwiek inne powikłania. Również czas pobytu w szpitalu, od pierwszej doby pooperacyjnej do wypisu.

Pierwszorzędowym wynikiem tego badania było całkowite spożycie fentanylu w ciągu pierwszych 24 godzin, a drugorzędnym wynikiem był VAS dla bólu (w zakresie od 0 do 10, gdzie 0 brak bólu i 10 maksymalny ból) oceniano po operacji po 30 minutach i 2, 4, 6, 12 i 24 godziny po operacji, Czas pobytu w szpitalu i ewentualne powikłania.