Erector Spinae Plane Block til postoperativ analgesi hos patienter, der gennemgår total abdominal hysterektomi (Erector Spinae)

60 patienter Planlagt til elektiv total abdominal hysterektomi efter at have indhentet et skriftligt informeret samtykke til anæstesi fra hver patient før tilmelding til undersøgelsen efter at have forklaret dem undersøgelsens art.

Inklusionskriterier omfattede kvindelige patienter i alderen 40 - 70 år, vægtede 50 - 90 kg og med American Society of anesthesiologists fysisk status (ASA) klasse Ι til ΙΙΙ Planlagt til elektiv total abdominal hysterektomi under generel anæstesi. Eksklusionskriterier omfattede lokal infektion på punkteringsstedet, Patienter med anamnese med hæmatologiske lidelser, inklusive koagulationsabnormitet, Patienter med alvorlig leverinsufficiens, Patienter med kroniske smerter og Patienten havde kendt allergi over for lægemidler.

Patienterne blev randomiseret i to lige store grupper. Et online randomiseringsprogram blev brugt til at generere en liste med tilfældige tal. Patientrandomiseringsnumre blev skjult i uigennemsigtige konvolutter, som blev åbnet af undersøgelsens investigator.

Medlemmer af undersøgelsesgruppen, der var involveret i at opnå funktionelle data, blev blindet for randomisering i perioden med dataindsamling og analyse. Patienterne blev tilfældigt fordelt i to grupper:

Erector spinae plane-blokgruppe (ES): ultralydsstyret erector spinae-planblok på T9-hvirvlerniveau med 20 ml bupivacain 0,5%. Kontrolgruppe (c): modtog ikke blokering.

En dag før operationen blev alle patienter interviewet for at forklare visuel analog skala (VAS), lært at bruge patientkontrolleret analgesi (PCA) pumpe og rutineundersøgelser blev opfyldt.

I begge grupper blev patienterne overvåget med EKG, non-invasiv blodtryksovervågning og pulsoximetri. IV-adgang blev etableret og IV midazolam 0,01-0,02 mg.kg-1 blev givet.

I (ES) gruppe Efter hudsterilisering blev ESPB udført i siddende stilling på niveau med T9 lineær ultralyd (US) transducer (Phillips-Saronno Italien) blev placeret lodret 3 cm lateralt til midterlinjen for at visualisere musklerne i ryggen: trapezius musklen ovenfor, den rhomboide major-muskel i midten og erector-spinae-musklen i bunden, tværgående proces og ulmende lungehinde imellem de to tværgående processer. Efter lokal infiltration af kanyleindføringsstedet med 2-3 ml 2% lidocain, blev en 22-gauge kort skrånål (Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Tyskland) indsat i kranie-kaudal retning mod tværgående proces (TP) i planet til den amerikanske transducer, indtil nålen rørte ved TP og krydsede alle musklerne. Korrekt nåleplacering blev bekræftet ved at visualisere nålen i plan langs hele dens længde, når den kom i kontakt med den tværgående proces, blev 1 ml bedøvelsesopløsning injiceret. Hydrodissektion af det interfasciale plan mellem muskelen erector spinae og den tværgående proces blev bekræftet ved at visualisere lokalbedøvelsesspredningen i et lineært mønster mellem musklen og de knogle akustiske skygger af den tværgående proces, hvilket sikrede korrekt lokalisering. Derefter blev op til 20 ml bupivacain 0,5 % injiceret. Proceduren blev gentaget efter de samme trin på den anden side af ryggen. Kontrolgruppe (c): den samme gennemtrængende teknik som i ES-gruppen, men patienten modtog ikke blokering.

Bloksucces blev testet ved reduceret forkølelsesfornemmelse ved planlagt kirurgisk snit 5 minutter efter blokafslutning.

Generel anæstesi blev induceret med fentanyl 2 mcg.kg-1, propofol 2 mg.kg-1 efterfulgt af atracium 0,5 mg.kg-1 og efter intubation blev bedøvelsen opretholdt med isofluran (1 MAC) og atracium 0,1mg.kg-1 som en vedligeholdelsesdosis hvert 30. minut indtil slutningen af ​​proceduren; Efter at være kommet ud af anæstesi blev patienterne overført til postæstesiafdelingen (PACU) i en 2 timers observationsperiode. Patienterne blev udskrevet fra PACU efter at have opfyldt udskrivningskriterierne baseret på Aldrete-score. Postoperativ analgesi blev givet i begge grupper umiddelbart efter operationen med PCA fentanylpumpe og derefter almindelig oral acetaminophen 1 g fire gange dagligt.

Kriterierne for at stoppe fentanyltitreringsprotokollen var tilfredsstillende smertekontrol, patienten blev sederet (Ramsay sedationsskala >2), respirationsfrekvens < 12/min, iltmætning < 95 % eller udvikling af alvorlige bivirkninger (allergi, svær opkastning, hypotension).

Visuel analog smertescore (VAS) for smerte (fra 0 til 10, hvor 0 ingen smerte og 10 maksimal smerte) blev målt postoperativt 30 minutter og 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt.

Eventuelle bivirkninger blev registreret som kvalme eller opkastning, pneumothorax eller andre komplikationer. Ligeledes Varighed af hospitalsophold, fra første dag postoperativt til udskrivelse.

Det primære resultat af denne undersøgelse var totalt fentanylforbrug i de første 24 timer, og det sekundære resultat var VAS for smerte (fra 0 til 10, hvor 0 ingen smerte og 10 maksimal smerte) blev evalueret postoperativt efter 30 min og 2, 4, 6, 12 og 24 timer postoperativt, Varighed af hospitalsophold og eventuelle komplikationer.