Erector Spinae Plane Block leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen potilailla, joille tehdään täydellinen vatsan kohdunpoisto (Erector Spinae)

60 potilasta Suunniteltu valinnaiseen vatsan kohdunpoistoon sen jälkeen, kun jokaiselta potilaalta on saatu kirjallinen tietoinen suostumus anestesiaan ennen tutkimukseen ilmoittautumista sen jälkeen, kun heille on selvitetty tutkimuksen luonne.

Osallistumiskriteerit sisälsivät 40–70-vuotiaat, 50–90 kg:n painoiset naispotilaat, joiden fyysinen tila (ASA) oli luokka Ι–ΙΙΙ. Suunniteltu valinnaiseen vatsan kohdunpoistoon yleisanestesiassa. Poissulkemiskriteereitä olivat paikallinen infektio pistokohdassa, potilaat, joilla on ollut hematologisia häiriöitä, mukaan lukien hyytymishäiriöt, potilaat, joilla oli vaikea maksan vajaatoiminta, potilaat, joilla on krooninen kipu ja potilaalla oli tunnettu allergia tutkimuslääkkeille.

Potilaat satunnaistettiin kahteen yhtä suureen ryhmään. Satunnaislukuluettelon luomiseen käytettiin online-satunnaistusohjelmaa. Potilaiden satunnaistusnumerot piilotettiin läpinäkymättömiin kirjekuoriin, jotka tutkimuksen tutkija avasi.

Tutkimusryhmän jäsenet, jotka osallistuivat toiminnallisten tietojen hankkimiseen, sokeutuivat satunnaistukselle tiedonkeruun ja -analyysin ajaksi. Potilaat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään:

Erector spinae taso esto Ryhmä (ES): ultraääniohjattu erector spinae tasoblokkaus T9 nikamien tasolla 20 ml:lla bupivakaiinia 0,5 %. Kontrolliryhmä (c): ei vastaanottanut estoa.

Päivää ennen leikkausta kaikkia potilaita haastateltiin visuaalisen analogisen asteikon (VAS) selittämiseksi, opittiin käyttämään potilasohjattua analgesiapumppua (PCA) ja suoritettiin rutiinitutkimukset.

Molemmissa ryhmissä potilaita seurattiin EKG:llä, ei-invasiivisella verenpainemittauksella ja pulssioksimetrialla. IV-saanti muodostettiin ja IV midatsolaami 0,01-0,02 mg.kg-1 annettiin.

(ES) -ryhmässä Ihon steriloinnin jälkeen ESPB suoritettiin istuma-asennossa T9 lineaarisen ultraäänimuuntimen (Phillips-Saronno Italia) tasolla, ja se asetettiin pystysuoraan 3 cm sivusuunnassa keskiviivaan selän lihaksien visualisoimiseksi: trapetsilihas. yläpuolella rombinen suuri lihas keskellä ja erector-spinae -lihas pohjassa, poikittainen prosessi ja kiehuva keuhkopussi näiden kahden poikittaisen prosessin välissä. Kun neulan sisäänvientikohta oli infiltroitu paikallisesti 2-3 ml:lla 2-prosenttista lidokaiinia, 22 gaugen lyhyt viisteneula (Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Saksa) työnnettiin kraniaali-kaudaalisuunnassa kohti poikittaisprosessia (TP) tasossa. US-anturiin, kunnes neula kosketti TP:tä, joka ylitti kaikki lihakset. Oikea neulan sijoitus varmistettiin visualisoimalla neula tasossa sen koko pituudelta, kun se kosketti poikittaista prosessia, injektoitiin 1 ml anestesialiuosta. Erector spinae -lihaksen ja poikittaisen prosessin välisen rajapinnan hydrodisektio varmistettiin visualisoimalla paikallispuudutusaine, joka leviää lineaarisesti lihaksen ja poikittaisprosessin luisten akustisten varjojen välillä varmistaen oikean sijainnin. Sitten injektoitiin enintään 20 ml 0,5 % bupivakaiinia. Toimenpide toistettiin noudattaen samoja vaiheita selän toisella puolella. Kontrolliryhmä (c): sama läpäisytekniikka kuin ES-ryhmässä, mutta potilas ei saanut estoa.

Lohkon onnistuminen testattiin vähentyneellä kylmyyden tunteella suunnitellussa kirurgisessa viillossa 5 minuuttia lohkon päättymisen jälkeen.

Yleisanestesia indusoitiin fentanyylillä 2 mcg.kg-1, propofolilla 2 mg.kg-1, jota seurasi atrakium 0,5 mg.kg-1 ja intuboinnin jälkeen Anestesia ylläpidettiin isofluraanilla (1 MAC) ja atrakiumilla 0,1 mg.kg-1 ylläpitoannoksena 30 minuutin välein toimenpiteen loppuun asti; Anestesiasta poistumisen jälkeen potilaat siirrettiin postaestesian hoitoyksikköön (PACU) 2 tunnin tarkkailujaksoksi. Potilaat kotiutettiin PACU:sta sen jälkeen, kun he olivat täyttäneet Aldrete-pisteisiin perustuvat kotiutuskriteerit. Leikkauksen jälkeinen analgesia annettiin molemmille ryhmille välittömästi leikkauksen jälkeen PCA-fentanyylipumpulla ja sen jälkeen tavallisella oraalisella asetaminofeenilla 1 g neljä kertaa päivässä.

Fentanyylititrausprotokollan lopettamisen kriteerit olivat tyydyttävä kivunhallinta, potilas rauhoittui (Ramsayn sedaatioasteikko >2), hengitystiheys < 12/min, happisaturaatio < 95 % tai vakavien haittavaikutusten kehittyminen (allergia, vaikea oksentelu, hypotensio).

Kivun visuaalinen analoginen kipupistemäärä (VAS) (vaihteluväli 0–10, jossa 0 ei kipua ja 10 maksimikipu) mitattiin leikkauksen jälkeen 30 minuuttia ja 2, 4, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen.

Kaikki sivuvaikutukset kirjattiin pahoinvointina tai oksenteluna, ilmarintana tai muina komplikaatioina. Myös sairaalassaolojen kesto ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä kotiutukseen saakka.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos oli fentanyylin kokonaiskulutus ensimmäisen 24 tunnin aikana. Toissijainen tulos oli kivun VAS (vaihteluväli 0-10, jossa 0 ei kipua ja 10 maksimikipua) arvioitiin leikkauksen jälkeen 30 minuutin kohdalla ja 2, 4, 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen, sairaalahoidon kesto ja mahdolliset komplikaatiot.