복식 자궁절제술을 받는 환자의 수술 후 진통을 위한 척추기립자 평면 블록 (Erector Spinae)

60명의 환자는 연구의 특성을 설명한 후 연구에 등록하기 전에 각 환자로부터 마취에 대한 서면 사전 동의를 얻은 후 선택적인 전체 복부 자궁 적출술을 받을 예정입니다.

포함 기준에는 40 - 70세, 체중 50 - 90 Kg 및 미국마취과학회 신체상태(ASA) 클래스 Ⅰ 내지 Ⅲ의 여성 환자가 포함되었습니다. 제외 기준에는 천자 부위의 국소 감염, 응고 이상을 포함한 혈액학적 장애 병력이 있는 환자, 중증 간 장애 환자, 만성 통증 환자 및 연구 약물에 알려진 알레르기가 있는 환자가 포함되었습니다.

환자들은 두 개의 동일한 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 난수 목록을 생성하기 위해 온라인 무작위 프로그램을 사용했습니다. 연구 조사관이 개봉한 불투명한 봉투에 환자 무작위 번호를 숨겼습니다.

기능적 데이터 획득과 관련된 연구 그룹의 구성원은 데이터 획득 및 분석 기간 동안 무작위 배정에 대해 눈이 멀었습니다. 환자를 무작위로 두 그룹으로 나누었습니다.

척추 기립 평면 블록 그룹(ES): 부피바카인 0.5% 20ml로 T9 척추 수준에서 초음파 유도 척추 기립 평면 블록. 제어 그룹(c): 차단을 받지 못했습니다.

수술 하루 전 모든 환자를 인터뷰하여 VAS(visual analogue scale)를 설명하고 PCA(Patient controlled analgesia) 펌프 사용법을 배웠으며 일상적인 조사를 수행했습니다.

두 그룹에서 환자는 ECG, 비침습적 혈압 모니터링 및 맥박 산소 측정으로 모니터링되었습니다. IV 액세스가 확립되었고 IV 미다졸람 0.01-0.02 mg.kg-1이 제공되었습니다.

(ES)군에서는 피부 소독 후 ESPB를 T9 수준의 선형 초음파(US) 변환기(Phillips-Saronno Italy)를 정중선에서 측면으로 3cm 수직으로 배치하여 등 근육: 승모근을 시각화했습니다. 위, 중앙의 마름모꼴 근육과 바닥의 척추기립근, 가로돌기 및 두 가로돌기 사이의 끓는 흉막. 바늘 삽입 부위에 2-3ml의 2% 리도카인을 국소 침윤시킨 후, 22-gauge Short bevel needle(Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Germany)을 횡돌기(TP)를 향해 머리-꼬리 방향으로 in-plane으로 삽입하였다. 바늘이 모든 근육을 가로지르는 TP에 닿을 때까지 US 변환기에 삽입합니다. 정확한 바늘 위치는 전체 길이를 따라 평면에서 바늘을 시각화하여 확인하고 가로 프로세스에 닿았을 때 1ml의 마취 용액을 주입했습니다. 척추기립근과 횡돌기 사이의 계면면의 수압해부는 근육과 횡돌기의 뼈 음향 그림자 사이에서 선형 패턴으로 퍼지는 국소 마취를 시각화하여 정확한 위치를 확인함으로써 확인되었습니다. 그런 다음 부피바카인 0.5%를 20ml까지 주사하였다. 절차는 등의 다른 쪽에서 동일한 단계에 따라 반복되었습니다. 대조군(c): ES군에서와 동일한 이전 기법을 사용하지만 환자는 차단을 받지 않았습니다.

차단 성공은 차단 완료 후 5분에 계획된 수술 절개 부위의 냉감 감소로 테스트되었습니다.

fentanyl 2 mcg.kg-1, propofol 2 mg.kg-1에 이어 atracium 0.5 mg.kg-1로 전신 마취를 유도하고 삽관 후 isoflurane (1 MAC) 및 atracium 0.1mg.kg-1로 마취를 유지했습니다. 절차가 끝날 때까지 매 30분마다 유지 용량으로; 마취에서 깨어난 환자는 2시간 동안 관찰 기간 동안 마취 후 치료실(PACU)로 이송되었다. 환자들은 Aldrete 점수에 기반한 퇴원 기준을 충족한 후 PACU에서 퇴원했습니다. 수술 후 진통은 PCA 펜타닐 펌프에 의한 수술 직후 두 그룹 모두에서 제공되었고 그 다음 규칙적인 경구용 아세트아미노펜 1g을 하루에 네 번 제공되었습니다.

펜타닐 적정 프로토콜을 중단하는 기준은 만족스러운 통증 조절, 환자가 진정됨(Ramsay 진정 척도 >2), 호흡률 < 12/분, 산소 포화도 < 95% 또는 심각한 부작용(알레르기, 심한 구토, 저혈압) 발생이었습니다.

통증에 대한 VAS(visual analogue pain score)는 수술 후 30분과 수술 후 2, 4, 6, 12, 24시간에 측정되었습니다(0에서 10까지, 0은 통증 없음, 10은 최대 통증).

모든 부작용은 메스꺼움이나 구토, 기흉 또는 기타 합병증으로 기록되었습니다. 또한 수술 후 첫날부터 퇴원까지의 입원 기간.

이 연구의 1차 결과는 처음 24시간 동안 총 펜타닐 소비량이었고 2차 결과는 통증에 대한 VAS(0에서 10까지, 여기서 0은 통증 없음, 10은 최대 통증)로 수술 후 30분에 평가되었고 2, 4, 수술 후 6, 12, 24시간, 입원 기간 및 합병증.