Bloque del plano erector de la columna para analgesia posoperatoria en pacientes sometidas a histerectomía abdominal total (Erector Spinae)

60 pacientes programadas para histerectomía abdominal total electiva, después de obtener un consentimiento informado por escrito para la anestesia de cada paciente antes de la inscripción en el estudio después de explicarles la naturaleza del estudio.

Los criterios de inclusión incluyeron pacientes del sexo femenino, de 40 a 70 años de edad, con peso de 50 a 90 Kg y con estado físico de la sociedad americana de anestesiólogos (ASA) clase Ι a ΙΙΙ programadas para histerectomía abdominal total electiva bajo anestesia general. Los criterios de exclusión incluyeron infección local en el sitio de la punción, pacientes con antecedentes de trastornos hematológicos, incluida la anomalía de la coagulación, pacientes con insuficiencia hepática grave, pacientes con dolor crónico y alergia conocida a los medicamentos del estudio.

Los pacientes fueron aleatorizados en dos grupos iguales. Se utilizó un programa de aleatorización en línea para generar una lista de números aleatorios. Los números de aleatorización de los pacientes se ocultaron en sobres opacos que fueron abiertos por el investigador del estudio.

Los miembros del grupo de estudio involucrados en la obtención de datos funcionales estaban cegados a la aleatorización durante el período de adquisición y análisis de datos. Los pacientes fueron asignados al azar en dos grupos:

Bloque del plano del erector de la columna Grupo (ES): bloqueo del plano del erector de la columna guiado por ecografía a nivel de las vértebras T9 con 20 ml de bupivacaína al 0,5%. Grupo de control (c): no recibió bloqueo.

Un día antes de la cirugía, todos los pacientes fueron entrevistados para explicar la escala analógica visual (VAS), aprendieron a usar la bomba de analgesia controlada por el paciente (PCA) y se realizaron las investigaciones de rutina.

En ambos grupos, los pacientes fueron monitoreados con ECG, monitoreo de presión arterial no invasiva y oximetría de pulso. Se estableció acceso IV y midazolam IV 0,01-0,02 Se administró mg.kg-1.

En el grupo (ES) Después de la esterilización de la piel, la ESPB se realizó en posición sentada al nivel del transductor de ultrasonido (US) lineal T9 (Phillips-Saronno Italia) se colocó verticalmente 3 cm lateral a la línea media para visualizar los músculos de la espalda: el músculo trapecio arriba, el músculo romboides mayor en el medio y el músculo erector de la columna en la parte inferior, el proceso transverso y la pleura hirviendo entre los dos procesos transversos. Después de la infiltración local del sitio de inserción de la aguja con 2-3 ml de lidocaína al 2 %, se insertó una aguja de bisel corto de calibre 22 (Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Alemania) en dirección cráneo-caudal hacia el proceso transverso (TP) en el plano. al transductor US hasta que la aguja tocara el TP atravesando todos los músculos. La colocación correcta de la aguja se confirmó mediante la visualización de la aguja en el plano en toda su longitud, cuando hizo contacto con el proceso transversal, se inyectó 1 ml de solución anestésica. La hidrodisección del plano interfascial entre el músculo erector de la columna y la apófisis transversa se confirmó visualizando el anestésico local extendiéndose en un patrón lineal entre el músculo y las sombras acústicas óseas de la apófisis transversa, asegurando una localización correcta. Luego, se inyectaron hasta 20 ml de bupivacaína al 0,5%. El procedimiento se repitió siguiendo los mismos pasos del otro lado de la espalda. Grupo Control (c): la misma técnica anterior que en el grupo ES pero el paciente no recibió bloqueo.

El éxito del bloqueo se probó mediante la reducción de la sensación de frío en la incisión quirúrgica planificada 5 minutos después de la finalización del bloqueo.

Se indujo anestesia general con fentanilo 2 mcg.kg-1, propofol 2 mg.kg-1 seguido de atracio 0,5 mg.kg-1 y luego de la intubación se mantuvo la anestesia con isoflurano (1 MAC) y atracio 0,1 mg.kg-1 como dosis de mantenimiento cada 30 minutos hasta el final del procedimiento; Después de salir de la anestesia, los pacientes fueron trasladados a la unidad de cuidados postestésicos (PACU) para un período de observación de 2 horas. Los pacientes fueron dados de alta de la URPA después de cumplir los criterios de alta basados ​​en la puntuación de Aldrete. La analgesia posoperatoria se proporcionó en ambos grupos inmediatamente después de la cirugía mediante una bomba de fentanilo PCA y luego paracetamol oral regular 1 g cuatro veces al día.

Los criterios para detener el protocolo de titulación de fentanilo fueron control satisfactorio del dolor, paciente sedado (escala de sedación de Ramsay > 2), frecuencia respiratoria < 12/min, saturación de oxígeno < 95 % o desarrollo de efectos adversos graves (alergia, vómitos intensos, hipotensión).

La puntuación visual analógica del dolor (VAS) para el dolor (que va de 0 a 10, donde 0 no hay dolor y 10 dolor máximo) se midió después de la operación a los 30 minutos y 2, 4, 6, 12 y 24 horas después de la operación.

Cualquier efecto secundario se registró como náuseas o vómitos, neumotórax o cualquier otra complicación. También Duración de la estancia hospitalaria, desde el primer día postoperatorio hasta el alta.

El resultado primario de este estudio fue el consumo total de fentanilo en las primeras 24 horas y el resultado secundario fue la EVA para el dolor (rango de 0 a 10, donde 0 sin dolor y 10 con dolor máximo) se evaluó postoperatoriamente a los 30 min y 2, 4, Postoperatorio a las 6, 12 y 24 horas. Duración de la hospitalización y cualquier complicación.