Blocco del piano dell'erettore spinale per l'analgesia postoperatoria nei pazienti sottoposti a isterectomia addominale totale (Erector Spinae)

60 pazienti Programmata per isterectomia addominale totale elettiva, dopo aver ottenuto un consenso informato scritto per l'anestesia da ciascun paziente prima dell'arruolamento nello studio dopo aver spiegato loro la natura dello studio.

I criteri di inclusione includevano pazienti di sesso femminile di età compresa tra 40 e 70 anni, con peso compreso tra 50 e 90 kg e con stato fisico della società americana degli anestesisti (ASA) di classe da Ι a ΙΙΙ programmata per isterectomia addominale totale elettiva in anestesia generale. I criteri di esclusione includevano infezione locale nel sito di puntura, pazienti con anamnesi di disturbi ematologici, tra cui anomalie della coagulazione, pazienti con grave compromissione epatica, pazienti con dolore cronico e paziente con allergia nota ai farmaci in studio.

I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi uguali. È stato utilizzato un programma di randomizzazione online per generare un elenco di numeri casuali. I numeri di randomizzazione dei pazienti sono stati nascosti in buste opache che sono state aperte dall'investigatore dello studio.

I membri del gruppo di studio coinvolti nell'ottenimento dei dati funzionali sono stati ciechi alla randomizzazione per il periodo di acquisizione e analisi dei dati. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi:

Gruppo blocco piano erettore spinale (ES): blocco piano erettore spinale ecoguidato a livello delle vertebre T9 con 20 ml di bupivacaina 0,5%. Gruppo di controllo (c): non ha ricevuto il blocco.

Un giorno prima dell'intervento, tutti i pazienti sono stati intervistati per spiegare la scala analogica visiva (VAS), hanno appreso come utilizzare la pompa per l'analgesia controllata dal paziente (PCA) e le indagini di routine sono state completate.

In entrambi i gruppi i pazienti sono stati monitorati con ECG, monitoraggio della pressione arteriosa non invasivo e pulsossimetria. È stato stabilito l'accesso IV e midazolam IV 0,01-0,02 mg.kg-1 è stato dato.

Nel gruppo (ES) Dopo la sterilizzazione della pelle, ESPB è stato eseguito in posizione seduta a livello del trasduttore ad ultrasuoni lineare T9 (US) (Phillips-Saronno Italia) è stato posizionato verticalmente 3 cm lateralmente alla linea mediana per visualizzare i muscoli della schiena: il muscolo trapezio in alto, il muscolo maggiore romboidale al centro e il muscolo erettore-spinale in basso, il processo trasverso e la pleura ribollente tra i due processi trasversi. Dopo l'infiltrazione locale del sito di inserimento dell'ago con 2-3 ml di lidocaina al 2%, è stato inserito un ago smussato corto calibro 22 (Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Germania) in direzione cranio-caudale verso il processo trasverso (TP) nel piano al trasduttore US finché l'ago non ha toccato il TP attraversando tutti i muscoli. Il corretto posizionamento dell'ago è stato confermato visualizzando l'ago in piano per tutta la sua lunghezza, quando è entrato in contatto con il processo trasverso, è stato iniettato 1 ml di soluzione anestetica. L'idrodissezione del piano interfasciale tra il muscolo erettore della colonna vertebrale e il processo trasverso è stata confermata visualizzando la diffusione dell'anestetico locale in un modello lineare tra il muscolo e le ombre acustiche ossee del processo trasverso, garantendo la corretta localizzazione. Quindi, sono stati iniettati fino a 20 ml di bupivacaina allo 0,5%. La procedura è stata ripetuta seguendo gli stessi passaggi sull'altro lato della schiena. Gruppo di controllo (c): la stessa tecnica permeabile del gruppo ES ma il paziente non ha ricevuto il blocco.

Il successo del blocco è stato testato dalla ridotta sensazione di freddo all'incisione chirurgica pianificata 5 minuti dopo il completamento del blocco.

L'anestesia generale è stata indotta con fentanyl 2 mcg.kg-1, propofol 2 mg.kg-1 seguito da atracium 0,5 mg.kg-1 e dopo l'intubazione L'anestesia è stata mantenuta con isoflurano (1 MAC) e atracium 0,1 mg.kg-1 come dose di mantenimento ogni 30 minuti fino alla fine della procedura; Dopo essere usciti dall'anestesia, i pazienti sono stati trasferiti all'unità di cura post-estesiologica (PACU) per un periodo di osservazione di 2 ore. I pazienti sono stati dimessi dal PACU dopo aver soddisfatto i criteri di dimissione basati sul punteggio di Aldrete. L'analgesia postoperatoria è stata fornita in entrambi i gruppi immediatamente dopo l'intervento chirurgico mediante pompa di fentanil PCA, quindi paracetamolo orale regolare 1 g quattro volte al giorno.

I criteri per interrompere il protocollo di titolazione di fentanyl erano un soddisfacente controllo del dolore, il paziente diventava sedato (scala di sedazione di Ramsay >2), frequenza respiratoria <12/min, saturazione di ossigeno <95% o sviluppo di gravi effetti avversi (allergia, vomito grave, ipotensione).

Il punteggio del dolore analogico visivo (VAS) per il dolore (che varia da 0 a 10, dove 0 nessun dolore e 10 dolore massimo) è stato misurato dopo l'intervento a 30 minuti e 2, 4, 6, 12 e 24 ore dopo l'intervento.

Eventuali effetti collaterali sono stati registrati come nausea o vomito, pneumotorace o qualsiasi altra complicazione. Anche Durata della degenza ospedaliera, dal primo giorno postoperatorio fino alla dimissione.

L'esito primario di questo studio era il consumo totale di fentanil nelle prime 24 ore e l'esito secondario era la VAS per il dolore (che variava da 0 a 10, dove 0 nessun dolore e 10 dolore massimo) è stato valutato dopo l'intervento a 30 minuti e 2, 4, 6, 12 e 24 ore postoperatorie, durata della degenza ospedaliera ed eventuali complicanze.