Blok Erector Spinae Plane pro pooperační analgezii u pacientů podstupujících totální abdominální hysterektomii (Erector Spinae)

60 pacientů Plánována elektivní totální abdominální hysterektomie po obdržení písemného informovaného souhlasu s anestezií od každého pacienta před zařazením do studie po vysvětlení podstaty studie.

Kritéria pro zařazení zahrnovaly pacientky ve věku 40 - 70 let, vážící 50 - 90 kg as fyzickým stavem ASA (American Society of anesteziologů) třídy Ι až ΙΙΙ Plánované pro elektivní totální abdominální hysterektomii v celkové anestezii. Kritéria vyloučení zahrnovala lokální infekci v místě vpichu, pacienty s hematologickými poruchami v anamnéze, včetně koagulačních abnormalit, pacienty s těžkou poruchou funkce jater, pacienty s chronickou bolestí a pacient měl známou alergii na studované léky.

Pacienti byli randomizováni do dvou stejných skupin. Ke generování seznamu náhodných čísel byl použit online randomizační program. Randomizační čísla pacientů byla skryta v neprůhledných obálkách, které byly otevřeny výzkumným pracovníkem studie.

Členové studijní skupiny podílející se na získávání funkčních dat byli po dobu získávání dat a analýzy zaslepeni vůči randomizaci. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin:

Rovinný blok erektoru spinae Skupina (ES): ultrazvukem naváděný rovinný blok erector spinae na úrovni obratlů T9 s 20 ml bupivakainu 0,5 %. Kontrolní skupina (c): nepřijala blok.

Jeden den před operací byli všichni pacienti dotazováni k vysvětlení vizuální analogové škály (VAS), naučili se používat pumpu pacientem kontrolované analgezie (PCA) a byla provedena rutinní vyšetření.

V obou skupinách byli pacienti sledováni pomocí EKG, neinvazivního monitorování krevního tlaku a pulzní oxymetrie. Byl zaveden IV přístup a IV midazolam 0,01-0,02 byl podán mg.kg-1.

Ve skupině (ES) Po sterilizaci kůže byla ESPB provedena v sedě na úrovni T9 lineární ultrazvukový (US) snímač (Phillips-Saronno Itálie) byl umístěn vertikálně 3 cm laterálně ke střední čáře, aby se zobrazily svaly zad: trapézový sval nahoře, velký kosočtverečný sval uprostřed a sval vzpřimovač-spinae na dně, příčný výběžek a vroucí pohrudnice mezi dvěma příčnými výběžky. Po lokální infiltraci místa vpichu jehly 2–3 ml 2% lidokainu byla v rovině zavedena jehla s krátkým zkosením o velikosti 22 (Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Německo) kraniálně-kaudálním směrem k transverzálnímu procesu (TP). k US převodníku, dokud se jehla nedotkne TP protínající všechny svaly. Správné umístění jehly bylo potvrzeno vizualizací jehly v rovině po celé její délce, když se dotkla příčného výběžku, byl injikován 1 ml anestetického roztoku. Hydrodisekce interfasciální roviny mezi m. erector spinae a transverzálním výběžkem byla potvrzena vizualizací lokálního anestetika šířícího se lineárně mezi svalem a kostními akustickými stíny příčného výběžku, což zajišťuje správnou lokalizaci. Poté bylo injikováno až 20 ml 0,5% bupivakainu. Postup byl opakován po stejných krocích na druhé straně zad. Kontrolní skupina (c): stejná perviózní technika jako ve skupině ES, ale pacient nedostal blok.

Úspěšnost bloku byla testována sníženým pocitem chladu při plánovaném chirurgickém řezu 5 minut po dokončení bloku.

Celková anestezie byla vyvolána fentanylem 2 mcg.kg-1, propofolem 2 mg.kg-1 a následně atracium 0,5 mg.kg-1 a po intubaci byla anestezie udržována isofluranem (1 MAC) a atraciem 0,1 mg.kg-1 jako udržovací dávka každých 30 minut až do konce procedury; Po probuzení z anestezie byli pacienti přemístěni na jednotku postesthesia care (PACU) na 2 hodiny pozorování. Pacienti byli propuštěni z PACU po splnění propouštěcích kritérií na základě Aldrete skóre. Pooperační analgezie byla poskytnuta v obou skupinách ihned po operaci PCA fentanylovou pumpou a poté pravidelným perorálním acetaminofenem 1 g čtyřikrát denně.

Kritéria pro ukončení protokolu titrace fentanylu byla uspokojivá kontrola bolesti, pacient dostal sedaci (Ramsayova stupnice sedace >2), dechová frekvence < 12/min, saturace kyslíkem < 95 % nebo rozvoj závažných nežádoucích účinků (alergie, silné zvracení, hypotenze).

Vizuální analogové skóre bolesti (VAS) pro bolest (v rozmezí od 0 do 10, kde 0 žádná bolest a 10 maximální bolest) bylo měřeno po operaci za 30 minut a 2, 4, 6, 12 a 24 hodin po operaci.

Jakékoli vedlejší účinky byly zaznamenány jako nevolnost nebo zvracení, pneumotorax nebo jakékoli jiné komplikace. Také Délka hospitalizace, od prvního dne po operaci až do propuštění.

Primárním výsledkem této studie byla celková spotřeba fentanylu během prvních 24 hodin a sekundárním výsledkem byla VAS pro bolest (v rozmezí od 0 do 10, kde 0 žádná bolest a 10 maximální bolest) byla hodnocena po operaci za 30 minut a 2, 4, 6, 12 a 24 hodin po operaci, Délka hospitalizace a případné komplikace.