Bloqueio do Plano Eretor da Espinha para Analgesia Pós-Operatória em Pacientes Submetidas a Histerectomia Abdominal Total (Erector Spinae)

60 pacientes Agendados para histerectomia abdominal total eletiva, após obter um consentimento informado por escrito para anestesia de cada paciente antes da inclusão no estudo, após explicar a natureza do estudo.

Os critérios de inclusão incluíram pacientes do sexo feminino com idade entre 40 e 70 anos, peso entre 50 e 90 kg e com status físico (ASA) classe Ι a ΙΙΙ da sociedade americana de anestesiologistas, agendadas para histerectomia abdominal total eletiva sob anestesia geral. Os critérios de exclusão incluíram infecção local no local da punção, pacientes com histórico de distúrbios hematológicos, incluindo anormalidade de coagulação, pacientes com insuficiência hepática grave, pacientes com dor crônica e paciente com alergia conhecida aos medicamentos do estudo.

Os pacientes foram randomizados em dois grupos iguais. Um programa de randomização online foi usado para gerar uma lista de números aleatórios. Os números de randomização dos pacientes foram ocultados em envelopes opacos que foram abertos pelo investigador do estudo.

Os membros do grupo de estudo envolvidos na obtenção de dados funcionais eram cegos para a randomização durante o período de aquisição e análise de dados. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos:

Bloqueio do plano do eretor da espinha Grupo (ES): bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom no nível da vértebra T9 com 20 ml de bupivacaína 0,5%. Grupo Controle (c): não recebeu bloqueio.

Um dia antes da cirurgia, todos os pacientes foram entrevistados para explicar a escala visual analógica (VAS), aprenderam como usar a bomba de analgesia controlada pelo paciente (PCA) e as investigações de rotina foram realizadas.

Em ambos os grupos, os pacientes foram monitorados com ECG, monitorização não invasiva da pressão arterial e oximetria de pulso. Acesso IV foi estabelecido e midazolam IV 0,01-0,02 mg.kg-1 foi administrado.

No grupo (ES) Após a esterilização da pele, o ESPB foi realizado na posição sentada no nível do transdutor de ultrassom (US) linear T9 (Phillips-Saronno Itália) foi colocado verticalmente 3 cm lateral à linha média para visualizar os músculos das costas: o músculo trapézio acima, o músculo rombóide maior no meio e o músculo eretor da espinha na parte inferior, o processo transverso e a pleura fervente entre os dois processos transversos. Após infiltração local do local de inserção da agulha com 2-3ml de lidocaína a 2%, uma agulha de bisel curto calibre 22 (Spinocan, B.Braun Melsungen AG, Alemanha) foi inserida na direção crânio-caudal em direção ao processo transverso (TP) no plano ao transdutor de US até que a agulha tocasse o TP atravessando todos os músculos. A colocação correta da agulha foi confirmada pela visualização da agulha no plano ao longo de todo o seu comprimento, quando ela entrou em contato com o processo transverso, 1 ml de solução anestésica foi injetado. A hidrodissecção do plano interfascial entre o músculo eretor da espinha e o processo transverso foi confirmada pela visualização do anestésico local se espalhando em um padrão linear entre o músculo e as sombras acústicas ósseas do processo transverso, garantindo a localização correta. Em seguida, foram injetados até 20 ml de bupivacaína 0,5%. O procedimento foi repetido seguindo os mesmos passos do outro lado das costas. Grupo Controle (c): a mesma técnica anterior do grupo ES, mas o paciente não recebeu bloqueio.

O sucesso do bloqueio foi testado pela redução da sensação de frio na incisão cirúrgica planejada 5 minutos após a conclusão do bloqueio.

A anestesia geral foi induzida com fentanil 2 mcg.kg-1, propofol 2 mg.kg-1 seguido de atrácio 0,5 mg.kg-1 e após intubação A anestesia foi mantida com isoflurano (1 CAM) e atrácio 0,1mg.kg-1 como dose de manutenção a cada 30 minutos até o final do procedimento; Após a emergência da anestesia, os pacientes foram transferidos para a unidade de recuperação pós-estesia (SRPA) para um período de observação de 2 horas. Os pacientes receberam alta da SRPA após preencherem os critérios de alta baseados no escore de Aldrete. A analgesia pós-operatória foi fornecida em ambos os grupos imediatamente após a cirurgia por bomba de fentanil PCA, em seguida, paracetamol oral regular 1 g quatro vezes ao dia.

Os critérios para interromper o protocolo de titulação de fentanil foram controle satisfatório da dor, paciente ficou sedado (escala de sedação de Ramsay >2), frequência respiratória < 12/min, saturação de oxigênio < 95% ou desenvolvimento de efeitos adversos graves (alergia, vômito intenso, hipotensão).

O escore visual analógico de dor (VAS) para dor (variando de 0 a 10, onde 0 sem dor e 10 dor máxima) foi medido no pós-operatório de 30 minutos e 2, 4, 6, 12 e 24 horas de pós-operatório.

Quaisquer efeitos colaterais foram registrados como náusea ou vômito, pneumotórax ou qualquer outra complicação. Também Tempo de internação, desde o primeiro dia de pós-operatório até a alta.

O desfecho primário deste estudo foi o consumo total de fentanil nas primeiras 24 horas e o desfecho secundário foi VAS para dor (variando de 0 a 10, onde 0 sem dor e 10 dor máxima) foi avaliado no pós-operatório em 30 min e 2, 4, Pós-operatório de 6, 12 e 24 horas, duração da internação e eventuais complicações.