輸送による未熟児への生理的悪影響の最小化 (TRiPs)

英国では 50,000 件の早産があり、この数は出産人口の人口統計の変化と、妊産婦年齢の上昇傾向、不妊治療の利用の増加、および医学的誘発分娩の増加により、毎年増加しています。 . これにより、早産のリスクが高まりました。 新生児集中治療の大幅な進歩により、生存率が向上し、極度の在胎期間で生存する早産児が増えています。 しかし、生き残った乳児における呼吸器疾患、脳性麻痺、学習障害、および行動上の問題の発生率の増加という点で、重大な併存疾患がないわけではありません。 認知機能障害の長期的な影響により、特殊教育の必要性（1 対 1 のサポート、特別学校）の発生率が増加し、認知能力のスコアが低下しました（例: 読解と数学）、これらの乳児の成人期早期における不登校の割合が高く、高等教育を受ける割合が低い。

早産率が年々増加しているため、このレベルの罹患率を下げるための戦略は、公衆衛生にとって非常に重要です。 2003 年に、新生児サービスは管理された臨床ネットワークに再編成され、質の高いケアの提供と新生児の転帰を改善することを目的として、さまざまな専門家レベルのケアの病院の開発につながりました。 実践におけるこの変化は生存率の増加につながりましたが、神経障害のレベルは同じままです. さらに、継続的なケアのために未熟児をより高いレベルのセンターに移動させる必要性だけでなく、利用可能なベビーベッドがないために乳児を移動させる必要性もあり、病院間の新生児の数はその後増加しました (2010 年の 10,000 から 2016 年の 16,000)。より高いレベルのセンターで。

新生児輸送は、重度の脳室内出血 (IVH) の観点から重大な罹患率と関連付けられています。 米国を拠点とする 69,000 人の極低出生体重児を対象とした大規模な研究では、生後 72 時間以内 (乳児が IVH に対して最も脆弱な時期) に病院間搬送を受けた乳児は、IVH を発症する可能性が 75% 高いことが示されました。生まれつきの輸送されていない乳児と比較して、重度のIVHを発症する可能性が44％高くなります。 重度の IVH は、短期および長期の神経学的罹患率および死亡率と関連しています。 重度の IVH の生存者の 50 ～ 80% が脳性麻痺を発症し、70% が認知障害を有すると推定されています。 軽度の IVH は、重度の障害とは有意に関連していませんが、学齢期の発達スコアが低く、IVH を発症していない乳児と比較して教育支援を必要とする乳児の割合が高いことが示されています。

重度のIVHが未熟児、その家族、社会に及ぼす生涯にわたる重大な影響を考えると、輸送に関連するリスクを軽減するために、現在の慣行を階層化する必要があります。 この追加の罹患率の原因は不明であり、多因子性である可能性があります。 しかし、多変数回帰モデルを使用して低出生体重や挿管など、IVH に関連することが知られている危険因子を説明した研究では、輸送と IVH の関連性が依然として発見されており、輸送の物理的プロセス自体が寄与しているかどうかという疑問が生じています。 IVHの開発に。

輸送中、幼児は過度の振動と騒音の両方にさらされます。 研究によると、健康な成人の過度の振動は、疲労、頭痛、循環障害、神経障害などの健康への悪影響と関連していることが示されています。 調査によると、新生児は新生児輸送中に0.4～5.6m/s2の範囲の振動レベルにさらされます。 これは、国際標準化機構 (ISO) 2631 によって非常に不快であると見なされます。 ただし、輸送中の振動レベルにアクセスするこれらすべての研究の弱点は、測定中の振動センサーの位置にあります。これは、マットレスまたはインキュベーターに配置されるため、新生児の頭が受ける振動暴露を真に反映していない可能性があります。

現在、特に輸送中の新生児への振動の影響を評価するための証拠は不足しています。 脳血流は、リアルタイムで非侵襲的な技術である近赤外分光法 (NIRS) を介して監視できます。 Soul らは、NIRS による局所脳酸素化の継続的なモニタリングが全身血圧の変化と相関し、早産児の脳圧の変動性に関する洞察を提供し、脳病変のリスクがある乳児を特定できることを実証しました。 救急車移送中の NIRS モニタリングにより、救急車移送中の脳灌流のリアルタイム評価が可能になります。 さらに、振動と騒音の同時測定により、曝露レベルと脳灌流の変化との相関が可能になります。

さらに、振動などの過剰な音への曝露は、健康な成人や新生児に悪影響を与えることが示されています。 過剰な騒音は、正期産児と早産児の両方で、心拍数 (HR) の上昇、血圧の上昇、呼吸数 (RR) の上昇、および睡眠サイクルの変化をもたらすことが示されています。 未熟児は、自律神経の自己調節メカニズムが低下しており、大きな侵害刺激に適応することができず、生理的不安定の素因となります。 この不安定性により、脳血流が変動する可能性があり、出血のリスクが高まる可能性があります。

輸送中の振動 (インキュベーターの場合を除く) と騒音曝露を記録した研究は少数ですが、曝露レベルと生理学的変化または神経損傷の生化学的マーカーとの相関関係を示した研究はありません。 インキュベーター内の新生児の頭と騒音暴露によって経験されるような振動暴露の相関関係により、研究者は振動と騒音暴露の両方を減らすことを目的とした介入戦略を計画することができます。 全体として、これらの有害な刺激を減らすことにより、研究者は微妙な神経損傷と IVH の両方を減らし、長期的な神経発達転帰を改善することを目指しています。