Minimiser les effets physiologiques indésirables du transport sur le bébé prématuré (TRiPs)

Il y a eu 50 000 naissances prématurées au Royaume-Uni (UK) et ce nombre augmente chaque année en raison des changements démographiques de la population en âge de procréer avec une tendance à l'augmentation de l'âge maternel, à une augmentation du recours aux traitements de fertilité et à un plus grand nombre d'accouchements médicalement induits . Cela a entraîné un risque accru d'accouchement prématuré. Des progrès significatifs dans les soins intensifs néonatals ont conduit à de meilleurs taux de survie avec plus de nourrissons prématurés survivant aux extrêmes de l'âge gestationnel. Cependant, cela n'est pas sans comorbidité significative en termes d'incidence accrue de maladies respiratoires, de paralysie cérébrale, de difficultés d'apprentissage et de problèmes de comportement chez les nourrissons survivants. L'effet à long terme de l'altération du fonctionnement cognitif a entraîné une augmentation de l'incidence des besoins éducatifs spéciaux (soutien individuel, écoles spécialisées), des scores inférieurs de capacité cognitive (par ex. lecture et mathématiques), un taux d'échec scolaire plus élevé et une faible participation à l'enseignement supérieur au début de l'âge adulte chez ces nourrissons.

En raison de l'augmentation du taux de naissances prématurées, les stratégies visant à réduire ce niveau de morbidité revêtent une grande importance pour les soins de santé publics. En 2003, les services néonatals ont été réorganisés en réseau clinique géré, ce qui a conduit au développement d'hôpitaux de différents niveaux de soins spécialisés travaillant ensemble dans le but d'améliorer la prestation de soins de qualité et les résultats néonataux. Bien que ce changement de pratique ait entraîné une augmentation de la survie, le niveau de handicap neurologique est resté le même. Par ailleurs, le nombre d'interhospitaliers néonataux a par la suite augmenté (10 000 en 2010 à 16 000 en 2016) avec la nécessité de déplacer les prématurés vers des centres de niveau supérieur pour des soins continus mais aussi la nécessité de déplacer les nourrissons en raison du manque de lits disponibles. dans les centres de niveau supérieur.

Le transport néonatal a été associé à une morbidité significative en termes d'hémorragie intraventriculaire sévère (HIV). Une vaste étude portant sur 69 000 nourrissons de très faible poids à la naissance basée aux États-Unis a montré que les nourrissons qui subissent un transport interhospitalier au cours des 72 premières heures de vie, une période où les nourrissons sont les plus vulnérables à l'HIV, sont 75 % plus susceptibles de développer une IVH. et 44% plus susceptibles de développer une IVH sévère par rapport aux nourrissons innés non transportés. L'HIV sévère a été associée à la fois à la morbidité et à la mortalité neurologiques à court et à long terme. On estime que 50 à 80 % des survivants atteints d'HIV sévère développent une paralysie cérébrale et 70 % ont des troubles cognitifs. Il a été démontré qu'une IVH légère, bien que non associée de manière significative à une déficience grave, entraîne des scores de développement inférieurs à l'âge scolaire, avec un pourcentage plus élevé de nourrissons nécessitant un soutien éducatif par rapport aux nourrissons qui n'ont jamais développé d'HIV.

Compte tenu de l'impact significatif tout au long de la vie de l'HIV sévère sur les prématurés, leurs familles et la société, la pratique actuelle doit être stratifiée pour réduire le risque associé au transport. La cause de cette morbidité supplémentaire est inconnue et probablement multifactorielle. Cependant, les études qui ont pris en compte les facteurs de risque connus pour être associés à l'HIV, tels que le faible poids à la naissance et l'intubation à l'aide de modèles de régression multivariés, ont encore trouvé une association entre le transport et l'HIV, ce qui soulève la question de savoir si le processus physique de transport lui-même contribue au développement de l'IVH.

Pendant le transport, les bébés sont exposés à des vibrations et à des bruits excessifs. Des études ont montré que chez des adultes en bonne santé, des vibrations excessives sont associées à des effets néfastes sur la santé, tels que la fatigue, des maux de tête, des troubles circulatoires et des troubles neurologiques. Des études ont montré que les nouveau-nés sont exposés à des niveaux de vibration pendant le transport néonatal compris entre 0,4 et 5,6 m/s2, ce qui serait jugé extrêmement inconfortable par l'Organisation internationale de normalisation (ISO) 2631. Cependant, une faiblesse de toutes ces études sur l'accès aux niveaux de vibration pendant le transport réside dans l'emplacement du capteur de vibration pendant la mesure, qui est soit placé sur le matelas, soit sur l'incubateur et peut donc ne pas refléter fidèlement l'exposition aux vibrations subie par la tête du nouveau-né.

Actuellement, il existe peu de preuves pour évaluer l'effet des vibrations sur les nouveau-nés, en particulier pendant le transport. Le flux sanguin cérébral peut être surveillé par spectrométrie proche infrarouge (NIRS), qui est une technique en temps réel et non invasive. Soul et al ont démontré que la surveillance continue de l'oxygénation cérébrale régionale avec le NIRS peut être corrélée avec les changements de la pression artérielle systémique et donner un aperçu de la nature fluctuante de la pression cérébrale chez les prématurés et donc identifier les nourrissons à risque de pathologie cérébrale. La surveillance NIRS pendant le transfert en ambulance permettrait une évaluation en temps réel de la perfusion cérébrale pendant le transfert en ambulance. De plus, la mesure simultanée des vibrations et du bruit permettra de corréler les niveaux d'exposition avec les modifications de la perfusion cérébrale.

De plus, il a été démontré que l'exposition à des sons excessifs, comme les vibrations, a des effets néfastes chez les adultes et les nouveau-nés en bonne santé. Il a été démontré qu'un bruit excessif augmente la fréquence cardiaque (FC), augmente la pression artérielle, augmente la fréquence respiratoire (RR) et modifie les cycles de sommeil chez les nourrissons nés à terme et prématurés. Les bébés prématurés ont des mécanismes d'autorégulation autonomes diminués et sont incapables de s'adapter aux stimuli nocifs forts, ce qui les prédispose à l'instabilité physiologique. Cette instabilité peut potentiellement entraîner des fluctuations du flux sanguin cérébral, ce qui pourrait augmenter le risque de saignement.

Bien qu'un petit nombre d'études aient documenté l'exposition aux vibrations (bien que de l'incubateur) et au bruit pendant le transport, aucune des études n'a corrélé le niveau d'exposition avec des changements physiologiques ou des marqueurs biochimiques de lésions neurologiques. La corrélation de l'exposition aux vibrations telle que vécue par la tête néonatale et l'exposition au bruit dans l'incubateur permettra aux chercheurs de planifier des stratégies d'intervention visant à réduire à la fois l'exposition aux vibrations et au bruit. Dans l'ensemble, en réduisant ces stimuli nocifs, les chercheurs visent à réduire à la fois les lésions neurologiques subtiles et l'HIV afin d'améliorer les résultats neurodéveloppementaux à long terme.