Minimizando os efeitos fisiológicos adversos do transporte no bebê prematuro (TRiPs)

Houve 50.000 nascimentos prematuros no Reino Unido (Reino Unido) e esse número está aumentando a cada ano devido a mudanças na demografia da população reprodutiva com tendência ao aumento da idade materna, maior aceitação em tratamentos de fertilidade e maior número de partos induzidos por medicamentos . Isso resultou em um maior risco de parto prematuro. Avanços significativos nos cuidados intensivos neonatais levaram a melhores taxas de sobrevivência, com mais bebês prematuros sobrevivendo nos extremos da idade gestacional. No entanto, isso não ocorre sem comorbidade significativa em termos de aumento da incidência de doenças respiratórias, paralisia cerebral, dificuldades de aprendizado e problemas comportamentais em bebês sobreviventes. O efeito de longo prazo do comprometimento no funcionamento cognitivo levou a um aumento da incidência de necessidades educacionais especiais (apoio individual, escolas especiais), pontuações mais baixas de capacidade cognitiva (por exemplo, leitura e matemática), uma taxa mais alta de reprovação escolar e menor frequência do ensino superior no início da idade adulta nessas crianças.

Devido ao aumento da taxa de natalidade pré-termo, estratégias para reduzir esse nível de morbidade são de grande importância para a saúde pública. Em 2003, os serviços neonatais foram reorganizados em uma rede clínica gerenciada, levando ao desenvolvimento de hospitais de diferentes níveis especializados de atendimento, trabalhando em conjunto com o objetivo de melhorar a prestação de cuidados de qualidade e os resultados neonatais. Embora essa mudança na prática tenha levado a um aumento na sobrevida, o nível de neuroincapacidade permaneceu o mesmo. Além disso, o número de neonatais inter-hospitalares aumentou posteriormente (10.000 em 2010 para 16.000 em 2016) com a necessidade de mover bebês prematuros para centros de nível superior para cuidados continuados, mas também a necessidade de mover bebês devido à falta de berços disponíveis em centros de nível superior.

O transporte neonatal tem sido associado a morbidade significativa em termos de hemorragia intraventricular (HIV) grave. Um grande estudo com 69.000 bebês de muito baixo peso ao nascer nos EUA mostrou que bebês que passam por transporte inter-hospitalar nas primeiras 72 horas de vida, um período em que os bebês são mais vulneráveis ​​à IVH, têm 75% mais chances de desenvolver qualquer IVH e 44% mais probabilidade de desenvolver IVH grave em comparação com recém-nascidos não transportados. A IVH grave tem sido associada a morbidade e mortalidade neurológicas de curto e longo prazo. Estima-se que 50 a 80% dos sobreviventes com IVH grave desenvolvam paralisia cerebral e 70% tenham comprometimento cognitivo. A IVH leve, embora não significativamente associada a comprometimento grave, demonstrou resultar em pontuações de desenvolvimento mais baixas na idade escolar, com uma porcentagem maior de bebês que requerem suporte educacional em comparação com bebês que nunca desenvolveram IVH.

Dado o impacto significativo da IVH grave ao longo da vida em bebês prematuros, suas famílias e a sociedade, a prática atual precisa ser estratificada para reduzir o risco associado ao transporte. A causa dessa morbidade adicional é desconhecida e provavelmente multifatorial. No entanto, estudos que contabilizaram fatores de risco conhecidos por estarem associados à IVH, como baixo peso ao nascer e intubação usando modelos de regressão multivariada, ainda encontraram uma associação entre transporte e IVH, o que levanta a questão de saber se o próprio processo físico de transporte contribui para o desenvolvimento de IVH.

Durante o transporte, os bebês são expostos a vibrações e ruídos excessivos. Estudos demonstraram que em adultos saudáveis ​​a vibração excessiva está associada a efeitos adversos à saúde, como fadiga, dores de cabeça, distúrbios circulatórios e distúrbios neurológicos. Estudos demonstraram que os recém-nascidos são expostos a níveis de vibração durante o transporte neonatal na faixa de 0,4-5,6m/s2, o que seria considerado extremamente desconfortável pela International Standards Organization (ISO) 2631. No entanto, um ponto fraco de todos esses estudos que avaliam os níveis de vibração durante o transporte está na localização do sensor de vibração durante a medição, que é colocado no colchão ou na incubadora e, portanto, pode não fornecer um reflexo verdadeiro da exposição à vibração que a cabeça do neonato sofre.

Atualmente, há uma escassez de evidências para avaliar o efeito da vibração em recém-nascidos, especialmente durante o transporte. O fluxo sanguíneo cerebral pode ser monitorado por espectrometria de infravermelho próximo (NIRS), que é uma técnica não invasiva e em tempo real. Soul et al demonstraram que o monitoramento contínuo da oxigenação cerebral regional com NIRS pode ser correlacionado com alterações na pressão arterial sistêmica e fornecer informações sobre a natureza flutuante da pressão cerebral em bebês prematuros e, portanto, identificar bebês com risco de patologia cerebral. O monitoramento NIRS durante a transferência de ambulância permitiria a avaliação em tempo real da perfusão cerebral durante a transferência de ambulância. Além disso, a medição simultânea de vibração e ruído permitirá a correlação dos níveis de exposição com as alterações na perfusão cerebral.

Além disso, a exposição ao som excessivo, como a vibração, demonstrou ter efeitos adversos em adultos e neonatos saudáveis. Foi demonstrado que o ruído excessivo aumenta a frequência cardíaca (FC), aumenta a pressão arterial, aumenta as frequências respiratórias (RR) e altera os ciclos de sono em bebês nascidos a termo e prematuros. Os prematuros apresentam diminuição dos mecanismos autonômicos de autorregulação e são incapazes de se adaptar a estímulos nocivos intensos, o que os predispõe à instabilidade fisiológica. Essa instabilidade pode potencialmente resultar em flutuações no fluxo sanguíneo cerebral, o que pode aumentar o risco de sangramentos.

Embora um pequeno número de estudos tenha documentado a vibração (embora da incubadora) e a exposição ao ruído durante o transporte, nenhum dos estudos correlacionou o nível de exposição com alterações fisiológicas ou marcadores bioquímicos de lesão neurológica. A correlação da exposição à vibração experimentada pela cabeça neonatal e a exposição ao ruído dentro da incubadora permitirá que os investigadores planejem estratégias de intervenção destinadas a reduzir a exposição à vibração e ao ruído. No geral, ao reduzir esses estímulos nocivos, os investigadores visam reduzir lesões neurológicas sutis e IVH para melhorar os resultados do neurodesenvolvimento a longo prazo.