Сведение к минимуму неблагоприятного физиологического воздействия транспортировки на недоношенного ребенка (TRiPs)

В Соединенном Королевстве (Великобритания) было зарегистрировано 50 000 преждевременных родов, и это число увеличивается с каждым годом из-за изменений в демографических показателях детородного населения с тенденцией к увеличению материнского возраста, более широкого использования методов лечения бесплодия и увеличения числа родов, вызванных медицинскими методами. . Это привело к большему риску преждевременных родов. Значительные достижения в области интенсивной терапии новорожденных привели к повышению показателей выживаемости, при этом большее число недоношенных детей выживает в крайних пределах гестационного возраста. Тем не менее, это не лишено значительных сопутствующих заболеваний с точки зрения увеличения частоты респираторных заболеваний, церебрального паралича, трудностей в обучении и поведенческих проблем у выживших младенцев. Долгосрочный эффект нарушения когнитивного функционирования привел к увеличению числа потребностей в специальном образовании (индивидуальная поддержка, специальные школы), снижению показателей когнитивных способностей (например, чтение и математика), более высокий уровень неуспеваемости в школе и более низкий уровень поступления в высшие учебные заведения в раннем взрослом возрасте у этих детей.

В связи с увеличением числа преждевременных родов год стратегии по снижению этого уровня заболеваемости имеют большое значение для общественного здравоохранения. В 2003 г. неонатальные службы были реорганизованы в управляемую клиническую сеть, что привело к развитию больниц различного уровня специализированной помощи, работающих вместе с целью улучшения предоставления качественной помощи и неонатальных исходов. Хотя это изменение в практике привело к увеличению выживаемости, уровень неврологических нарушений остался прежним. Кроме того, количество неонатальных межбольничных отделений впоследствии увеличилось (с 10 000 в 2010 г. до 16 000 в 2016 г.) в связи с необходимостью перевода недоношенных детей в центры более высокого уровня для постоянного ухода, а также необходимостью перемещения младенцев из-за отсутствия доступных кроваток. в центрах более высокого уровня.

Транспортировка новорожденных связана со значительной заболеваемостью тяжелыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК). Большое исследование 69 000 младенцев с очень низкой массой тела при рождении, проведенное в США, показало, что младенцы, подвергающиеся внутрибольничной транспортировке в течение первых 72 часов жизни, периода, когда дети наиболее уязвимы к ВЖК, на 75% более склонны к развитию любого ВЖК. и на 44% выше вероятность развития тяжелой ВЖК по сравнению с врожденными нетранспортированными детьми. Тяжелая ВЖК связана как с краткосрочной, так и с долгосрочной неврологической заболеваемостью и смертностью. По оценкам, у 50–80% выживших с тяжелой ВЖК развивается церебральный паралич, а у 70% — когнитивные нарушения. Было показано, что легкое ВЖК, хотя и не связанное с тяжелыми нарушениями, приводит к более низким показателям развития в школьном возрасте, при этом более высокий процент младенцев нуждается в образовательной поддержке по сравнению с младенцами, у которых никогда не развилось ВЖК.

Учитывая значительное пожизненное воздействие тяжелого ВЖК на недоношенных детей, их семьи и общество, существующая практика должна быть стратифицирована, чтобы снизить риск, связанный с транспортировкой. Причина этой дополнительной заболеваемости неизвестна и, вероятно, является многофакторной. Тем не менее, исследования, в которых учитывались факторы риска, связанные с ВЖК, такие как низкий вес при рождении и интубация, с использованием многомерных регрессионных моделей, по-прежнему обнаруживали связь между транспортом и ВЖК, что поднимает вопрос о том, способствует ли сам физический процесс транспортировки. к развитию ВЖК.

Во время транспортировки младенцы подвергаются как чрезмерной вибрации, так и шуму. Исследования показали, что у здоровых взрослых чрезмерная вибрация связана с неблагоприятными последствиями для здоровья, такими как усталость, головные боли, нарушение кровообращения и неврологические расстройства. Исследования показали, что уровень вибрации новорожденных во время транспортировки новорожденных составляет от 0,4 до 5,6 м/с2. что было бы сочтено крайне неудобным Международной организацией по стандартизации (ISO) 2631. Однако слабость всех этих исследований, посвященных уровням вибрации во время транспортировки, заключается в расположении датчика вибрации во время измерения, который либо помещается на матрац, либо в инкубатор и, следовательно, может не давать истинного отражения вибрационного воздействия, которому подвергается голова новорожденного.

В настоящее время недостаточно данных для оценки влияния вибрации на новорожденных, особенно во время транспортировки. Мозговой кровоток можно контролировать с помощью ближней инфракрасной спектрометрии (NIRS), которая представляет собой неинвазивный метод в реальном времени. Soul и соавторы продемонстрировали, что непрерывный мониторинг регионарной церебральной оксигенации с помощью NIRS может коррелировать с изменениями системного артериального давления и дает представление о флуктуирующем характере церебрального давления у недоношенных детей и, следовательно, позволяет выявить детей с риском церебральной патологии. Мониторинг NIRS во время перевозки в машине скорой помощи позволит в режиме реального времени оценить церебральную перфузию во время перевозки в машине скорой помощи. Кроме того, одновременное измерение вибрации и шума позволит сопоставить уровни воздействия с изменениями церебральной перфузии.

Кроме того, было показано, что чрезмерное воздействие звука, такого как вибрация, оказывает неблагоприятное воздействие на здоровых взрослых и новорожденных. Было показано, что чрезмерный шум увеличивает частоту сердечных сокращений (ЧСС), повышает артериальное давление, увеличивает частоту дыхания (ЧД) и изменяет циклы сна как у доношенных, так и у недоношенных детей. У недоношенных детей снижены вегетативные механизмы саморегуляции, они неспособны адаптироваться к громким повреждающим раздражителям, что предрасполагает их к физиологической нестабильности. Эта нестабильность потенциально может привести к колебаниям мозгового кровотока, что может увеличить риск кровотечений.

Хотя в небольшом количестве исследований зафиксировано воздействие вибрации (хотя и в инкубаторе) и шума во время транспортировки, ни в одном из исследований уровень воздействия не коррелировал с физиологическими изменениями или биохимическими маркерами неврологического повреждения. Корреляция воздействия вибрации на голову новорожденного и воздействия шума внутри инкубатора позволит исследователям спланировать интервенционные стратегии, направленные на снижение воздействия как вибрации, так и шума. В целом, уменьшая эти вредные стимулы, исследователи стремятся уменьшить как тонкие неврологические повреждения, так и ВЖК, чтобы улучшить долгосрочные результаты развития нервной системы.