A szállítás káros élettani hatásainak minimalizálása a koraszülöttre (TRiPs)

50 000 koraszülés történt az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság), és ez a szám évről évre növekszik a fogamzóképes népesség demográfiai változásai miatt, az anyák életkorának növekedésével, a termékenységi kezelések fokozott igénybevételével és az orvosilag előidézett szülések számával. . Ez a koraszülés nagyobb kockázatát eredményezte. Az újszülöttek intenzív ellátásában elért jelentős előrelépések jobb túlélési arányt eredményeztek, és több koraszülött él túl a terhességi kor szélső szakaszában. Ez azonban nem mentes a szignifikáns társbetegségektől a légúti megbetegedések, az agyi bénulás, a tanulási nehézségek és a túlélő csecsemők viselkedési problémáinak megnövekedett előfordulása tekintetében. A kognitív funkciók károsodásának hosszú távú hatása a speciális oktatási igények (egy-egy támogatás, speciális iskolák) gyakoribb előfordulásához, a kognitív képességek alacsonyabb pontszámaihoz (pl. olvasás és matematika), ezeknél a csecsemőknél magasabb az iskolai kudarcok aránya és alacsonyabb a felsőoktatásban való részvétel korai felnőttkorban.

A koraszülöttségi ráta növekedése miatt a közegészségügy számára kiemelt jelentőséggel bírnak az e morbiditási szint csökkentésére irányuló stratégiák. 2003-ban az újszülött szolgáltatásokat irányított klinikai hálózattá szervezték át, melynek eredményeként különböző szakellátási szintű kórházak fejlődtek együtt, a minőségi ellátás és az újszülöttkori eredmények javítása érdekében. Bár ez a gyakorlati változás a túlélés növekedéséhez vezetett, az idegrendszeri rokkantság szintje változatlan maradt. Továbbá az újszülöttek közötti kórházak száma ezt követően nőtt (10 000 2010-ben 16 000-re 2016-ban), mivel a koraszülötteket magasabb szintű központokba kell költöztetni folyamatos ellátás céljából, valamint a csecsemők áthelyezésének szükségessége a rendelkezésre álló kiságyak hiánya miatt. magasabb szintű központokban.

Az újszülöttkori transzport jelentős morbiditással járt a súlyos intraventrikuláris vérzés (IVH) tekintetében. Egy 69 000 nagyon alacsony születési súlyú csecsemő bevonásával végzett, az Egyesült Államokban végzett nagyméretű tanulmány kimutatta, hogy azoknál a csecsemőknél, akik életük első 72 órájában kórházak közötti szállításon esnek át, amikor a csecsemők a leginkább érzékenyek az IVH-ra, 75%-kal nagyobb valószínűséggel alakul ki IVH. és 44%-kal nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos IVH a veleszületett, nem szállított csecsemőkhöz képest. A súlyos IVH-t rövid és hosszú távú neurológiai morbiditással és mortalitással is összefüggésbe hozták. Becslések szerint a súlyos IVH-ban szenvedő túlélők 50-80%-ánál alakul ki agyi bénulás, és 70%-ánál kognitív károsodás alakul ki. Az enyhe IVH, bár nem társul szignifikánsan súlyos károsodással, alacsonyabb fejlődési pontszámot eredményez iskolás korban, és nagyobb százalékban igényelnek oktatási támogatást a csecsemők, mint azoknál a csecsemőknél, akiknél soha nem alakult ki IVH.

Tekintettel a súlyos IVH koraszülöttekre, családjukra és társadalomra gyakorolt ​​jelentős, egész életen át tartó hatásaira, a jelenlegi gyakorlatot rétegezni kell a szállítással kapcsolatos kockázatok csökkentése érdekében. Ennek a járulékos morbiditásnak az oka ismeretlen, és valószínűleg többtényezős. Azonban a többváltozós regressziós modelleket alkalmazó tanulmányok, amelyek az IVH-val ismerten összefüggésbe hozható kockázati tényezőket, például az alacsony születési súlyt és az intubációt vették figyelembe, továbbra is összefüggést találtak a transzport és az IVH között, ami felveti a kérdést, hogy maga a szállítás fizikai folyamata hozzájárul-e az IVH fejlesztéséhez.

Szállítás közben a csecsemők túlzott vibrációnak és zajnak vannak kitéve. Tanulmányok kimutatták, hogy egészséges felnőtteknél a túlzott vibráció káros egészségügyi hatásokkal jár, mint például fáradtság, fejfájás, keringési zavarok és neurológiai rendellenességek. A vizsgálatok kimutatták, hogy az újszülöttek az újszülött szállítása során a 0,4-5,6 m/s2 tartományba eső rezgésszintnek vannak kitéve, amelyet a Nemzetközi Szabványügyi Szervezet (ISO) 2631 rendkívül kényelmetlennek tartana. Mindazonáltal a szállítás közbeni vibrációs szintek elérését célzó valamennyi tanulmány gyenge pontja a mérés közbeni rezgésérzékelő helye, amely vagy a matracon vagy az inkubátoron van elhelyezve, és ezért előfordulhat, hogy nem ad valódi visszatükröződést az újszülött feje által elviselt rezgésterhelésről.

Jelenleg kevés bizonyíték áll rendelkezésre a vibráció újszülöttekre gyakorolt ​​hatásának értékelésére, különösen a szállítás során. Az agyi véráramlás közel infravörös spektrometriával (NIRS) követhető, amely valós idejű és nem invazív technika. Soul és munkatársai kimutatták, hogy a regionális agyi oxigenizáció NIRS-sel történő folyamatos monitorozása korrelálható a szisztémás vérnyomás változásaival, és betekintést nyújthat a koraszülöttek agyi nyomásának ingadozó természetébe, és ezáltal azonosíthatja azokat a csecsemőket, akiknél fennáll az agyi patológia kockázata. A NIRS monitorozás a mentős transzfer során lehetővé tenné az agyi perfúzió valós idejű értékelését a mentős transzfer során. Ezenkívül az egyidejű rezgés- és zajmérés lehetővé teszi az expozíciós szintek korrelációját az agyi perfúzió változásaival.

Ezen túlmenően, a túlzott hangoknak, például a vibrációnak való kitettségről kimutatták, hogy káros hatással van az egészséges felnőttekre és újszülöttekre. Kimutatták, hogy a túlzott zaj növeli a szívfrekvenciát (HR), növeli a vérnyomást, növeli a légzésszámot (RR) és megváltoztatja az alvási ciklusokat a koraszülött és a koraszülött csecsemőknél. A koraszülöttek autonóm önszabályozó mechanizmusai csökkentek, és nem tudnak alkalmazkodni a hangos, káros ingerekhez, ami fiziológiai instabilitásra hajlamosítja őket. Ez az instabilitás potenciálisan az agyi véráramlás ingadozásait eredményezheti, ami növelheti a vérzés kockázatát.

Bár néhány tanulmány dokumentálta a vibrációt (bár az inkubátort) és a zajterhelést a szállítás során, egyik tanulmány sem korrelálta az expozíció szintjét a fiziológiai változásokkal vagy a neurológiai sérülés biokémiai markereivel. Az újszülött feje által tapasztalt vibrációs expozíció és az inkubátoron belüli zajexpozíció korrelációja lehetővé teszi a vizsgálók számára, hogy olyan beavatkozási stratégiákat tervezzenek, amelyek célja mind a vibráció, mind a zajexpozíció csökkentése. Összességében ezeknek a káros ingereknek a csökkentésével a kutatók mind a finom neurológiai sérülések, mind az IVH csökkentését célozzák a hosszú távú idegfejlődési eredmények javítása érdekében.