Minimización de los efectos fisiológicos adversos del transporte en el bebé prematuro (TRiPs)

Hubo 50 000 nacimientos prematuros en el Reino Unido (UK) y este número aumenta cada año debido a los cambios en la demografía de la población fértil con una tendencia hacia el aumento de la edad materna, una mayor aceptación de los tratamientos de fertilidad y una mayor cantidad de partos inducidos médicamente. . Esto ha resultado en un mayor riesgo de parto prematuro. Los avances significativos en cuidados intensivos neonatales han llevado a mejores tasas de supervivencia con más bebés prematuros que sobreviven en los extremos de la edad gestacional. Sin embargo, esto no está exento de comorbilidad significativa en términos de una mayor incidencia de enfermedades respiratorias, parálisis cerebral, dificultades de aprendizaje y problemas de conducta en los bebés que sobreviven. El efecto a largo plazo del deterioro en el funcionamiento cognitivo ha llevado a una mayor incidencia de necesidades de educación especial (apoyo individual, escuelas especiales), puntajes más bajos de capacidad cognitiva (p. lectura y matemáticas), una mayor tasa de fracaso escolar y una menor aceptación de la educación superior en la edad adulta temprana en estos bebés.

Debido al aumento anual de la tasa de nacimientos prematuros, las estrategias para reducir este nivel de morbilidad son de gran importancia para la atención de la salud pública. En 2003, los servicios neonatales se reorganizaron en una red clínica gestionada que condujo al desarrollo de hospitales de diferentes niveles de atención especializada que trabajaban juntos con el objetivo de mejorar la prestación de atención de calidad y los resultados neonatales. Aunque este cambio en la práctica ha llevado a un aumento en la supervivencia, el nivel de neurodiscapacidad se ha mantenido igual. Además, el número de interhospitalarios neonatales ha aumentado posteriormente (10.000 en 2010 a 16.000 en 2016) con la necesidad de trasladar a los bebés prematuros a centros de nivel superior para su atención continua, pero también la necesidad de trasladar a los bebés debido a la falta de cunas disponibles. en los centros de nivel superior.

El transporte neonatal se ha asociado con una morbilidad significativa en términos de hemorragia intraventricular (HIV) grave. Un gran estudio de 69 000 bebés de muy bajo peso al nacer en los EE. UU. mostró que los bebés que se someten a transporte interhospitalario dentro de las primeras 72 horas de vida, un período en el que los bebés son más vulnerables a la Hiv, tienen un 75 % más de probabilidades de desarrollar cualquier Hiv. y un 44 % más de probabilidades de desarrollar Hiv grave en comparación con los recién nacidos no transportados. La Hiv grave se ha asociado con morbilidad y mortalidad neurológica tanto a corto como a largo plazo. Se ha estimado que del 50 al 80 % de los sobrevivientes con Hiv severa desarrollan parálisis cerebral y el 70 % tienen deterioro cognitivo. Se ha demostrado que la Hiv leve, aunque no se asoció significativamente con un deterioro grave, da como resultado puntajes de desarrollo más bajos en la edad escolar, con un mayor porcentaje de bebés que requieren apoyo educativo en comparación con los bebés que nunca desarrollaron Hiv.

Dado el impacto significativo de por vida de la Hiv severa en los bebés prematuros, sus familias y la sociedad, la práctica actual debe estratificarse para reducir el riesgo asociado con el transporte. Se desconoce la causa de esta morbilidad adicional y es probable que sea multifactorial. Sin embargo, los estudios que han tenido en cuenta los factores de riesgo que se sabe que están asociados con la Hiv, como el bajo peso al nacer y la intubación utilizando modelos de regresión multivariable, aún han encontrado una asociación entre el transporte y la Hiv, lo que plantea la cuestión de si el proceso físico del transporte en sí mismo contribuye. al desarrollo de Hiv.

Durante el transporte, los bebés están expuestos a vibraciones y ruidos excesivos. Los estudios han demostrado en adultos sanos que la vibración excesiva está asociada con efectos adversos para la salud, como fatiga, dolores de cabeza, trastornos circulatorios y trastornos neurológicos. Los estudios han demostrado que los recién nacidos están expuestos a niveles de vibración durante el transporte neonatal que oscilan entre 0,4 y 5,6 m/s2, lo que sería considerado extremadamente incómodo por la Organización Internacional de Normalización (ISO) 2631. Sin embargo, una debilidad de todos estos estudios que acceden a los niveles de vibración durante el transporte está en la ubicación del sensor de vibración durante la medición, que se coloca sobre el colchón o la incubadora y, por lo tanto, es posible que no brinde un reflejo real de la exposición a la vibración que soporta la cabeza del recién nacido.

Actualmente, hay escasez de pruebas para evaluar el efecto de la vibración en los recién nacidos, especialmente durante el transporte. El flujo sanguíneo cerebral se puede monitorear mediante espectrometría de infrarrojo cercano (NIRS), que es una técnica no invasiva y en tiempo real. Soul et al demostraron que la monitorización continua de la oxigenación cerebral regional con NIRS puede correlacionarse con los cambios en la presión arterial sistémica y proporcionar información sobre la naturaleza fluctuante de la presión cerebral en los bebés prematuros y, por lo tanto, identificar a los bebés con riesgo de patología cerebral. La monitorización NIRS durante el traslado en ambulancia permitiría la evaluación en tiempo real de la perfusión cerebral durante el traslado en ambulancia. Además, la medición simultánea de la vibración y el ruido permitirá la correlación de los niveles de exposición con los cambios en la perfusión cerebral.

Además, se ha demostrado que la exposición a un sonido excesivo, como la vibración, tiene efectos adversos en adultos y recién nacidos sanos. Se ha demostrado que el ruido excesivo aumenta la frecuencia cardíaca (FC), aumenta la presión arterial, aumenta la frecuencia respiratoria (RR) y altera los ciclos de sueño tanto en bebés nacidos a término como prematuros. Los bebés prematuros tienen mecanismos de autorregulación autónomos disminuidos y son incapaces de adaptarse a estímulos nocivos fuertes, lo que los predispone a la inestabilidad fisiológica. Esta inestabilidad puede resultar potencialmente en fluctuaciones en el flujo sanguíneo cerebral, lo que podría aumentar el riesgo de hemorragias.

Aunque una pequeña cantidad de estudios han documentado la vibración (aunque de la incubadora) y la exposición al ruido durante el transporte, ninguno de los estudios ha correlacionado el nivel de exposición con cambios fisiológicos o marcadores bioquímicos de lesión neurológica. La correlación de la exposición a la vibración experimentada por la cabeza neonatal y la exposición al ruido dentro de la incubadora permitirá a los investigadores planificar estrategias de intervención destinadas a reducir la exposición a la vibración y al ruido. En general, al reducir estos estímulos nocivos, los investigadores pretenden reducir tanto la lesión neurológica sutil como la Hiv para mejorar los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo.